上海市心电图质量控制手册2009版.pdf

上海市心电图质量控制手册上海市心电图质量控制手册

（试行）

上海市心血管内科质控中心

2009－06

第一章总则

心电图是一项历史悠久、主要反映心脏电活动等的常规心血管检查项目，随

着临床医学和其它科学的发展，由其派生的相关心电图检查项目在近年发展迅

速，逐步形成具有自身特点的心电学学科。为了逐步与国际接轨，更好地做好心

电图计算机诊断标准化，为临床提供更简便、更有效的诊断依据，人员的专业化，

设备的合理化，操作的规范化，管理的科学化是保证本学科质量和促进学科发展

的必要手段，为此，制定上海市心电图质量控制手册。

一、本市需开展心电图相关专业检查项目的单位必须是经上海市卫生行政部

门批准的医疗机构，未经批准的医疗机构不得进行心电图相关专业检查项目

的诊断业务。

二、心电图室相关检查项目报告者的资格应严格遵照卫生部2004年5月下发

的《卫生部关于医技人员出具相关检查诊断报告问题的批复》（卫政法发

【2004】163号），以及2008年12月下发的《卫生部关于内科执业医师出具

心电图诊断报告单有关问题的批复》（卫医政函【2008】557号）文件的规定。

即：本市各医疗单位的心电图室从业人员中，如需独立出具心电图诊断性报

告的，必须是执业范围为内科并从事心血管内科诊疗工作的执业医师（乡镇

医疗机构可由执业助理医师独立出具）。相关医技人员可独立出具数字、形

态描述等客观描述性的检查报告。

三、心电图室的相关检查设备必须具有药品监管行政部门的相关准入证。

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第二章规章制度

一、三级及二级甲等以上医院的心电图室应该建立本专业住院医师培养计划

及科室的业务学习制度，并记录在册。

二、心内科住院医师3年内必须到心电图室进行3-6个月的培训，以此作为

心内科技能考核的成绩。

三、全市各医院的心内科病房及心内科监护室必须配备心电图机，其所属病

人的心电图检查及诊断报告应由本病区的心内科医师完成，心电图的质量归

属心电图质控范围。

四、心电图从业人员及心内科医师中级5年以下的人员每二年应参加质控中

心的相应培训和考核，成绩达标后由质控中心发放培训合格证书。

五、动态心电图检查应建立报告复核制度，复核者必须是中级职称以上的医

师。

六、运动平板试验检查必须建立应急制度，既对于检查中出现的危急情况要

有详尽的抢救处理流程及相关人员责任制。

七、常规心电图检查在涉及临床诊治原则方案抉择的疑难心电图或恶性心律

失常，应先将心电图和初步诊断提供给临床医师予以处理，再请示讨论后补

发正式心电图报告。

八、心电图室应建立每季度质量自查制，各检查项目应有专人负责。

九、心电图的诊室应有保护个人隐私的隔离措施，做到尊重患者。

十、心电图诊室应建立每日床单更换制，对于有尿液或分泌物渗漏床单现象

应及时更换，保持诊室的干净整洁。

十一、心电图室周边10米之内应避免有强电场和磁场的仪器设备，避免电场和

磁场对心电图记录的干扰。

十二、传染性疾病科应单独配置心电图设备，避免交叉感染。

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第三章第三章各项检查操作规程

第一节第一节常规心电图操作规程