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附件5

市级工业设计中心/企业认定申报要求

一、申报范围

在蚌埠市内注册成立的企业内部设立的工业设计部门，

在蚌埠市内注册成立的从事工业设计的企业，以及蚌埠市内

设立工业设计相关专业的高校。

二、申报条件

按照《蚌埠市工业设计中心认定管理办法》相关要求进

行申报。

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蚌埠市工业设计中心

申请表

（企业工业设计中心）

企业名称（盖章）：

工业设计中心名称：

所属县（区）：

所属行业：装备制造□电子信息□消费品□

填报日期：年月日

蚌埠市经济和信息化局

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填表须知

1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。

2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。

3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制

定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。

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企业声明

1.本企业自愿向市经信委提出市级工业设计中心申请。

2.本企业自愿遵守市经信委《蚌埠市工业设计中心认定

管理办法》及相关文件规定。

3.本企业自愿提供市级工业设计中心的审查、管理、

监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。

4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出

现问题，愿承担一切责任。

申请企业法人代表（签名）：

年月日

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一、申报企业情况（一）

单位：万元、万美元、个、%

企业名称及网址

所属行业

企业地址

所有制性质职工人数

基

资产总额固定资产净值

本

情

资产负债率银行信用等级

况

企业是否属于□上市企业□高新技术企业

人员姓名职务联系电话

联

系

企业负责人

方

式

申请联系人