脓毒血症护理查房-课件.pptxVIP

脓毒血症护理查房脓毒血症是危重病人的常见并发症，及时有效的护理干预对改善患者预后至关重要。作者：

脓毒血症的概念感染感染是脓毒血症发生的根源，通常由细菌、真菌或病毒引起。炎症反应机体对感染的过度反应，导致全身炎症反应综合征（SIRS）。器官功能障碍炎症反应会导致多个器官功能障碍，危及生命。

脓毒血症的危害及预防意义严重并发症脓毒血症会引发多种严重的并发症，如多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心血管衰竭、肾功能衰竭等。脓毒血症会导致患者免疫系统紊乱，引发过度炎症反应，从而损伤器官功能。高死亡率脓毒血症是一种危及生命的疾病，如果不及时治疗，死亡率很高，特别是对于老年人、慢性病患者和免疫力低下的人群。近年来，脓毒血症的发生率和死亡率呈上升趋势，因此，预防和控制脓毒血症尤为重要。

脓毒血症的症状发热或体温过低体温超过38℃或低于36℃，这可能是身体对抗感染的一种反应，但也是脓毒血症的常见症状。心率加快由于身体试图将更多血液输送到组织，因此心率会加快，达到每分钟90次或更高。呼吸急促呼吸频率会增加，达到每分钟20次或更高，以增加氧气供应，这是身体对抗感染的反应。意识模糊患者可能感到困惑、迷糊，或者难以集中注意力，这是由于感染导致的炎症反应，影响了脑部功能。

脓毒血症的诊断标准诊断标准诊断标准包含两个方面：感染和器官功能障碍。感染证据需要满足至少一个感染源的证据，比如培养结果阳性、组织学证据或典型的影像学表现。器官功能障碍至少满足以下一项：呼吸频率≥22次/分钟，心率≥90次/分钟，体温≥38℃或≤36℃，白细胞计数≥12000/μL或≤4000/μL，或血小板计数≤100000/μL。

脓毒血症的分期1第一阶段轻度脓毒症2第二阶段重症脓毒症3第三阶段脓毒性休克4第四阶段多器官功能障碍脓毒症的分期是根据患者病情严重程度、器官功能障碍程度以及预后风险进行分类。了解脓毒症的分期有助于临床医生及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。

脓毒性休克的诊断标准11.脓毒血症满足脓毒血症诊断标准：感染的证据，体温升高或降低，心率增快，呼吸频率增快，白细胞计数升高或降低。22.低血压收缩压低于90mmHg或较基线下降40mmHg以上，尽管使用了足够的液体复苏。33.组织灌注不足乳酸水平升高，尿量减少，肢体冰冷，意识障碍。44.器官功能障碍包括呼吸功能障碍，肾功能障碍，肝功能障碍，凝血功能障碍，神经功能障碍等。

脓毒血症患者的重要监测指标指标监测频率参考值意义体温每2小时36.5-37.2℃反映机体炎症反应程度心率每1分钟60-100次/分钟反映循环系统充盈状态呼吸频率每1分钟12-20次/分钟反映呼吸系统状况血压每15分钟收缩压≥90mmHg，舒张压≥60mmHg反映循环系统功能尿量每小时≥30ml/h反映肾脏灌注情况血氧饱和度连续监测≥95%反映氧合状态血糖每日至少2次4.4-6.1mmol/L反映血糖控制水平血气分析根据病情参考标准值反映酸碱平衡状态凝血功能根据病情参考标准值反映凝血功能肝肾功能根据病情参考标准值反映肝肾功能炎症指标根据病情参考标准值反映炎症反应程度

脓毒血症患者的基础护理皮肤护理保持患者皮肤清洁，预防褥疮。体温监测密切监测患者体温，及时发现感染的征兆。液体管理监测患者的液体出入量，保持水电解质平衡。休息与睡眠提供安静舒适的环境，帮助患者休息和睡眠。

脓毒血症患者的液体复苏管理1目标维持器官灌注，纠正休克状态。2原则早期、快速、足量液体复苏，密切监测患者血流动力学变化。3方法晶体液：首选，例如生理盐水、乳酸林格氏液。胶体液：酌情使用，例如羟乙基淀粉、白蛋白。4监测心率、血压、尿量、中心静脉压、肺动脉楔压等。5评估患者血流动力学指标、器官功能恢复情况。

脓毒血症患者的血管活性药物管理1评估指标血压、心率、心输出量、氧合状态2药物选择去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素3剂量调整根据患者病情调整，逐步减量4监测效果密切观察血压、心率、心输出量血管活性药物管理对于脓毒性休克患者至关重要，通过维持血压稳定，改善微循环，提高器官灌注。

脓毒血症患者的抗生素管理及时选择抗生素根据病原菌的类型、敏感性、患者的临床情况及病情的严重程度选择抗生素。应尽早选择广谱抗生素，待明确病原菌后，根据细菌药敏结果调整抗生素种类和剂量。合理使用抗生素遵循规范的抗生素使用原则，根据患者的病情调整抗生素的使用时间和剂量，避免不必要的抗生素使用，以减少耐药菌的产生和药物不良反应。持续监测疗效密切监测患者的临床症状、体征、炎症指标和细菌培养结果，及时评估抗生素治疗效果，并根据疗效调整治疗方案，以确保及时控制感染。预防抗生素耐药合理使用抗生素，避免过度使用，加强医院感染控制，控制细菌的传播，并积极开展抗生素管理，以预防和控制耐药菌的发生