体位对纵隔淋巴结的影响.ppt

胸、腹腔镜的食管癌根治术的淋巴结清扫问题—体位和插管对纵隔淋巴结清扫的影响MIE经过20年的临床应用，虽然仍有争议，但已被多数的食管外科医师所接受01如同食管癌开放手术，MIE存在多种手术方式的共存02目前为止，不同MIE的手术方式其临床结果无显著差异03由于病理形式和综合治疗模式的不同，多数西方国家的文献并无食管癌手术中上纵隔淋巴结清扫的报道01迄今，食管鳞癌的手术标准仍以日本“扩大二野及三野淋巴结清扫”为较高标准02因此，胸腔镜下上纵隔尤其左侧喉返神经淋巴结清扫是这一技术不可绕过的问题03胸腔镜下如何做到纵隔淋巴结清扫？Udagawaetal.Rationaleforvideo-assistedradicalesophagectomyGenThoracCardiovascSurg(2009)57:127–131themagnifyingeffectofthesurgicalfieldandalterationoftheviewpointofthesurgeonVAEisperformedusingcommonvisualinformationsharedbyallofthesurgicalstaff.lossofthree-dimensionalrecognitionlimitedtactilesensationThealterationoftheviewpointrequirestechnicallymoresophisticatedhand–eyecoordination.Udagawaetal.Rationaleforvideo-assistedradicalesophagectomyGenThoracCardiovascSurg(2009)57:127–131TherightrecurrentlaryngealnervecanbeobservedinmoredetailedfashionwithVATS.IdentificationofitssmallbranchesanddissectionofthenervearemoreaccurateCorrespondingoperativefieldunderconventionalthoracotomy.rrln,rightrecurrentlaryngealnerve;rv,rightvagusnerve;rsc,rightsubclavianarteryLeftrecurrentlaryngealnervecanbeobservedinmoredetailedfashionwithVATS.IdentificationofitssmallbranchesanddissectionofthenervearemoreaccurateCorrespondingoperativefieldunderconventionalthoracotomy.lrln,leftrecurrentlaryngealnerve;tr,trachea;sn,sympatheticnervebranch;ln,dissectedlymphnodes规范的左上纵隔（喉返神经旁）淋巴结清扫质量控制？每一例都能清晰显露左侧喉返神经？将淋巴结清扫导致的神经损伤降至最小？手术时间和Ergonomics?01.02.03.04.213理论上气管、左总支气管与主动脉弓距离越大，越能清晰暴露左侧喉返神经手术野污染物越少越好给手术器械留下的操作空间越大越好向患者腹侧、上方牵拉气管需要拉钩和优秀的助手减少术野的污染：吸引器和优秀的助手困难双腔管尤其左侧双腔管使助手必须用一定的力量牵拉原本狭小的空间放置多种器械，手术操作空间更为狭小俯卧位的优势01重力作用本身使后纵隔间隙增大03普通气管导管的应用，气管下段和左总支气管内无导管通过，轻压上述结构及可获得较大的操作空间02污染物不易影响术野04外科医生的Ergonomics好，手术时间缩短！Theoesophagusandaorto-pulmonarywindowarereachedunderexcellentvisibility,despiteapartiallydeflatedlung,whichbeca