临床压力型尿失禁病理、发病机制、诊断要点.doc

临床压力型尿失禁病理、发病机制、诊断要点

发病机制：尿道及膀胱颈支撑体系障碍（尿道过度移动）。尿道及括约肌封闭体系障碍（括约肌功效缺少及尿道闭合障碍）。

高危身分：临蓐次数多。年纪大。新生儿体重大于4000克。高体重指数及肥胖。便秘。慢性呼吸道疾病等。

典范临床表示：咳嗽。大笑。喷嚏。持重物或活动时尿液不自立流出。

特别检讨：

压力实验（stresstesting）：膀胱充盈,重复咳嗽或用力10次,不雅察有否遗尿。

指压实验（marshall-bonneytesting）：膀胱充盈,检讨者用食指和中指按压膀胱和尿道接壤处,行诱发实验不雅察有否有尿掉禁。

棉签实验（Q-tiptesting）：估量尿道移位程度,正常＜15o;＞15o＜30o可疑;＞30o平常。

尿垫实验(padtesting)：1小时检讨尿垫并称重（1988byICS）。具体办法：膀胱排空后,15分钟内喝500ml水,随后30分钟漫步,最后15分钟做ICS划定的动作（快步走3分钟,高低楼梯1分钟,原地跑1分钟,坐下起立10次,咳嗽12次）然后称重,大于1g为阳性。

残存尿及尿造就：正常残存尿小于100ml。

尿流率测定（uroflometry）：是独一的无创性尿动力学检讨。大体估量膀胱排空功效。小于15ml/s和排尿量小于150ml为平常。

有否盆底组织的毁伤：细心妇科检讨懂得有无归并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。

神经体系检讨：以消除神经体系疾病。

帮助检讨

影像学检讨：

B超（懂得尿道膀胱颈关系。尿道与耻骨结合距离）

四项指标假如相符两项就有诊断价值

pul-r：静止期尿道近段长度2cmpul-s压力期尿道近段长度

puv：膀胱尿道后角100°uvj-h膀胱尿道接壤处移动度

（在暂无尿动力学检讨前提下此项检讨是必须的）

膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角90°常110-115°（今朝少少做）

MRI：能清晰显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的转变,同时也能显示盆底软组织的变更（有前提者可以做）。

尿动力学检讨：庞杂性压力性尿掉禁需行此检讨以明白诊断。指点治疗。

膀胱镜检讨：懂得尿道长度。张力消除及有无膀胱粘膜病变。

临床分度：依据Mario等的临床评分尺度将其分为

每项各1分

每项各2分

频度

每周产生

天天产生

状况

咳嗽(1)打喷(1)提举重物(1)跑步(1)

上楼梯(2)行走(2)大笑(2)性交(2)

数目

少于1张卫生巾

大于2张卫生巾

分度

轻度(1-3分)

中度(4-7分)

重度(8分)

治疗选择：

物理治疗：

盆底肌肉锤炼（pelvicfloormuscleexercisesPFME）自动的盆底复键,Kegel活动,大约有36－71％的疗效。作为帮助治疗办法之一,必须做好指点并告知病人持之以恒。

生物反馈治疗：自动的盆底复键办法,借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪,监督盆底肌肉。腹部肌肉和逼尿肌的肌电活动,转换成旌旗灯号反馈给患者,指点其自动准确的练习,有用力可达71％。作为帮助治疗办法之一。

盆底电磁刺激：自动的盆底复键办法,电磁刺激体内刺激骶神经根,体外刺激会阴部组织,从而加强盆底肌肉力气,近期疗效好于PFME达50－80％。

作为帮助治疗办法之一。

排尿日志或膀胱练习：记载每日的饮水和排尿情形,有意识地延伸排尿距离,最后达到2。5-3小时排尿一次。

药物治疗：顺应症：轻度SUI

类型：雌激素类药物和α－肾上腺素能冲动剂如管通等,留意用药禁忌及副感化。

手术治疗：实用于中-重度压力性尿掉禁,办法有150多种,重要有三大类：泌尿生殖膈成形术（阴道前壁修补术和尿道折叠术）;耻骨后固定术（retropubicurethropexy,MMK术和Burch术）;尿道中下段悬吊带术（suburethralsuspensionSling术。TVT。IVS。TVT-O等）。

阴道前壁修补术和尿道折叠术：是既往治疗SUI的经常应用办法,近期疗效尚可71％,但远期疗效较差。

Burch术：是经典的SUI手术,可经腹或腹腔镜手术。实用于尿道及膀胱颈支撑体系障碍。近期（1年）疗效可达85－90％,远期疗效（5年）可达70％以上。

TVT;TVT-O;IVS等：实用于尿道及膀胱颈支撑体系障碍。尿道及括约肌封闭体系障碍者。是今朝最经常应用的毁伤最小的治疗SUI的手术。依据报导近期和远期疗效均较好（1年85％,7年81％）。

保守手术：尿道四周填充物打针：实用于不克不及耐受手术及请求保守手术的患者。尿道四周填充物打针是在膀胱颈处经由过程轻度壅塞尿道。进步尿道四周阻力来达到控尿目标。今朝疗效不稳固,近