吞咽障碍的康复训练.pptVIP

01饮水试验Ⅰ级，5秒以上及Ⅱ～Ⅲ级：直接训练为主02、Ⅴ级：间接训练；间接+直接训练凡经口进食不足者需用其它方法补充营养吞咽训练方法的确定间接训练与直接训练的关系非经口营养基础训练普通食物阶段性摄食训练发病（一）间接训练1预防废用性功能低下2改善感觉3增加肌张力4增加肌力5改善运动协调为经口进食作必要的功能性准备目的01各种程度的吞咽障碍者02安全！适应症开始时期尽早开始。通常先于直接训练进行，也可在直接训练的同时并用间接训练。被动运动→辅助运动→自动运动→抗阻运动每个动作重复10次，至少3次/天++刺激手法刺激手法01020403训练原则被动活动：戴手套用手指牵拉（注意：支撑下颏）刺激手法：手指、冰棒叩击、“哇，哇…”01021.口唇运动主动运动：面对镜子练习口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作发音练习：a--；u--；f--；爸爸、妈妈、婆婆抗阻练习：压舌板（硬币）、大扣子、纱布2.颊肌运动被动活动：站在病人后方，双手指并拢伸直放于两侧颊部，指尖位于口角外侧，患者做微笑，放置在患侧的手轻牵拉患侧口角向外上方刺激手法：手指、冰棒叩击；掌心、冰块、毛刷快速滑动按摩主动运动：微笑；吸吮；吸管吸豆子；面颊吸紧手指发音练习：i--；u--；01咬反射残留，咬肌肌紧张02咬肌肌力低下3.下颌运动（1）咬反射残留，咬肌紧张

——张口困难被动活动——牵伸疗法：缓慢、物体软硬适中，插入切齿间，持续数分至数十分钟。咬牙舌板，逐渐增加厚度刺激手法：缓慢按摩咬肌或冷刺激抗阻活动：开口时用手在下颌处抵抗主动活动：张口，停5S；汤匙或压舌板竖直放入口中，伸入——拿出，牙齿尽量不要咬住；下颌左右移动；鼓腮，将空气快速在左右面颊内移动0102被动活动：上抬下颌；松紧带固定刺激手法：振动、轻拍、冷刺激（2）咬肌肌力低下——闭合困难主动运动：咬牙舌板；嚼口香糖、胶管、纱布、磨牙器抗阻运动：用臼齿或切牙咬紧压舌板，不被拉出4.舌部运动被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、下、左、右刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌”等发音练习：“da”“ga”“la”“da，ga，la”，各10次01舌抗阻训练：（书197）025.腭咽闭合训练刺激手法：前腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌根部。左右交替。然后做一次空吞咽，可促进咽期快速启动。上、下午各20-30次；出现呕吐反射则中止减少口腔过多的唾液分泌给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力提高对食物知觉的敏感度咽部冷刺激的作用主动训练：口含一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作，感觉腭弓有上提运动为佳发音练习：“a”，“ka”01026.咽喉功能训练颈部放松头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物能力。（头颈部、肩部）吞咽反射减弱或消失时，寒冷刺激法能有效提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。当开始经口摄食时，进食前以冷却刺激进行口腔清洁，既能提高食块知觉的敏感度，又能通过刺激，提高对摄食—吞咽的注意力，从而减少误咽。如出现呕吐反射，则应终止。寒冷刺激法流涎的处理唾液腺分大、小两类。小唾液腺位于口腔各部粘膜内，属粘液腺，如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺有3对——腮腺、下颌下腺、舌下腺。唾液腺位于口腔周围，向口腔内排泄唾液。颈部唾液腺的冷按摩013次/日；10分/次；施行于麻痹一侧，直至皮肤稍稍发红。02流涎的对策在正常吞咽时呼吸停止，吞咽障碍者有时会在吞咽时吸气，引起误咽。另外，有时由于胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下、咳力减弱，无法完全咳出误咽物。呼吸训练的主要目的提高呼吸控制能力，控制吞咽时呼吸为排除气道侵入物，强化腹肌，学会快速随意的咳嗽强化声门闭锁学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉(呼吸辅助肌)过度紧张呼吸训练三、吞咽功能的评价提供治疗依据05确定营养方式04误咽的危险因素03吞咽障碍的解剖和生理学依据02有无吞咽障碍01（一）目的病史与吞咽有关的口面肌功能评估吞咽功能评估摄食过程的评估吞咽失用的检查临床检查影像学检查非影像学检查辅助检查（二）吞咽功能的评价内容（一）病史吞咽障碍的症状？？？呛：什么时候呛？咳嗽：进食中及食后是否咳，是否夜咳