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介入治疗膜部室间隔缺损385例临床分析

武警陕西总队医院心脏中心丁守良张华杨星昌

膜部室缺比例最大其他类型室缺膜部室缺膜部室缺发病率最高

国产封堵器的应用1.介入治疗先心病的2种途径并发症的比较现代护理：2004,10(7):589-5912.LouvardY,LefevreT,AllainA,etal.Coronaryangiographythroughtheradialorthefemoralapproach:TheCARAFEstudy[J].CatheterCardiovascInterv,2001,52;181-187.

室间隔缺损封堵治疗适应症

对象与方法我院自2005年1月至2006年12月共介入治疗各类先心病患者600余例，其中膜部VSD患者385例（男212例，女173例），平均年龄8.6±2.9岁。查体胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅱ级或Ⅱ级以上的收缩期杂音；经胸超声心动图检查确诊（VSD），均为膜部室间隔缺损（其他类型缺损未在统计之内）。

主要器材及材料GEVIVID—7型彩色多普勒超声心动仪，PHILIPS数字减影1000mA大型C臂X线机，国产VSD封堵器，输送系统等。

操作方法

1.3操作方法

1.3操作方法

置入5F或6F动脉鞘管。将猪尾巴导管逆行送入左心室，在左前斜头位行左心室造影，确定膜部VSD的形态，测量缺损的大小和缺损口距主动脉右冠瓣的距离。根据超声结果及测量X线数据确定封堵器的大小。

操作方法

建立动静脉轨道经股动脉插入右冠导管或成型的猪尾巴导管和260cm长的交换导丝至主动脉、左心室，操纵导管头通过缺损口到达右心室，然后固定导管，继续将交换导丝送至肺动脉或上下腔静脉；经股静脉送入网篮，经右心房、右心室到达肺动脉或上下腔静脉，将交换导丝套住并导出股静脉到体外，从而建立股动脉-左心室-VSD-右心室-股静脉间的导丝轨道。

操作方法

封堵方法用长鞘经股静脉沿导丝经室缺进入主动脉，与右冠导管对合，将导丝在左心室内成一个环，直至长鞘经VSD进入左室。撤去导丝及右冠导管，将螺纹相接的封堵器与实心推送钢丝装入长鞘，慢慢推至左心室，在透视和TTE指导下，打开左盘，

封堵完成

封堵前后对比

结果385例患者其中6例患者因缺损太大而转外科疗379例封堵成功，304例采用国产对称双盘状室缺封堵器4-24mm封堵器，49例选用小腰大边封堵器，26例选用偏心型封堵器。封堵后听诊371例心脏杂音消失，14例心脏杂音减弱；左心室造影376例无分流，经胸心动超声心动图显示封堵器位置正常。

结果

讨论

[8]HijaziZM,HakimF,HawelehAA,etal.CatheterclosureofperimenbranousventricularseptaldefectsusingthenewAmplatzermembranousVSDoccluder:initialclinicalexperience[J].CathetCardiovascInterv,2002,56:508-515.

讨论

讨论

2封堵器脱位：封堵器脱位是可能发生的并发症。Thanopoulos等治疗的13例中发生1例。可能与封堵器选择偏小,以及在释放时不适当牵拉封堵器有关。ThanopoulosBD,Karanassios,TsaousisG,etal.Catheterclosureofcongenital/acquiredmuscularVSDsandperimembranousVSDsusingtheAnplatzerdevices.[J]IntervCardiol,2003,16:399407.

讨论

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综述

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