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金匮要略水气病脉证并治第十四精讲一概述

《水气病》篇，是独立成篇的一个篇章，也是目前临床上中医方

面，用以治疗常见病，也就是说，在治法上有它自己独特的特色，那

么，《金匮·水气病》篇，它和《中医内科学》的水肿病的不同点，我

先说一下，第一，从命名上说，《金匮》以病机命名，就是刚才反复

强调，气化功能的问题，和肾与膀胱的作用相关，气不化水，造成水

停以后，它要泛溢，泛溢到哪？有深、重、表、浅不同的病情，所以，

我现在来说，什么样的病机？气不化水所致的，现在肯定从病机来分

析。第二，脏腑辨证上，落实在肾与膀胱上。而《中医内科学》上，

以症状命名，同样的一个疾病，认识上基本一致，而且，它有好多的

重大理论问题，是源于张仲景的《金匮》，但是，它从症状命名，因

此就叫做“水肿病”，我们说“水气病”就是“水肿病”，概念上应

该，是以水肿为主要症状的，一类疾病，所以，这概念我就不用说了，

以水肿症状为主症的一类疾病，就叫做“水气病”，显而易见，在病

机要点上，水气病和痰饮病明显区别了，那个痰饮病，在水液代谢环

流里面，强调脾运失司，现在要强调肾和膀胱的，气化功能失职，这

就是大不一样了，从第七篇开始，引《素问·经脉别论》，一直复习到

现在，还在说这个，我觉得，我今天已经把为什么是，“肾者，胃之

关也”，这个关于肾之开、合，以及津液对上的作用，全讲明白了，

所以，凡是涉及到这个问题时，不再重复。

我再说一下本篇的特色，我们说《金匮·虚劳》篇，和《中医内科

学》的虚劳病，有很明显的区别，现在《金匮·水气病》篇，和《中医

内科学》的水肿病的论述也是明显的区别，涉及的内容，就是从深度

和广度上，比《中医内科学》要大，现在首先说，一个是，它是以病

的表、里、虚、实，肿势的在上、在下为纲，这是一个特色。在辨治

思想上，或者是治略思想上，以病之表、里、虚、实，肿势的在上、

在下为纲，所以，这个治疗原则不是说了吗？“腰以下肿，当利小便，

腰以上肿，当发汗乃愈”。再者，四水的分证，风水、皮水、石水、

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正水，还涉及到了黄汗，因此我想说，关于黄汗放在《水气病》篇中，

也是它的第二个特色，对于黄汗怎么理解？咱们得具体的讲，这是一

个。第三，就是对于有关妇人病，涉及到水肿的内容放在本篇论述，

这就是血分病、水分病，和妇女的月经相关联的，一种水肿病，放在

《水气病》篇里了。第四，论述了气分病的证治，既然把血分和水分

拿进来了，它也论及了与水气病相关的证治。所以，这部分的内容，

涉及到和肾与膀胱气化相关联的，内涵与外延的内容，全在本篇论述。

因此，它和《痰饮》篇一样，是一个大篇章，大篇章讲不了那么

多原文，但是，主要内容我一定向大家介绍，共32个条文，加［附方］

──防己黄芪汤，它（《金匮》）这几个独立篇章，都写得很有层次，

所以，不要打乱它本来的结构，六版《金匮讲义》，它首先讲成因，

把好多条文，比较不容易理解的东西，拿到前面来，我觉得，对本科

教学不是很有利的。现在，咱们就和《痰饮病》篇一样的要求，就是

基本脉证的主证、主方，再加治疗原则，是本科要求的主要内容，相

关的内容作为一般学习，比方，我提到的，妇人病水，血分、水分，

属二类条文，熟悉，黄汗，和气分病，按三类条文对待，一类条文就

是四水的脉证，主要代表方剂，加上治疗原则。

现在，首先看第1条原文：

“师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，

其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之