骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，.ppt

骨与关节感染;概述;概述;感染是细菌进入伤口

且存在适宜环境的结果;;概述;骨与关节感染的临床特点;骨髓炎;骨髓炎;血源性骨髓炎的发病机制;骨髓炎的常见病原菌;化脓性关节炎;化脓性关节炎;化脓性关节炎的常见病原菌;化脓性关节炎的常见病原菌;骨科人工植入物感染;骨科人工植入物感染;骨科人工植入物感染;骨科人工植入物感染;骨科植入物感染的常见病原菌;骨科植入物感染的常见病原菌;;有内植物存在导致感染所需

细菌数量大大减少

聚集定植在异物上的细菌形成

生物膜抗生素和肌体免疫系

统更难攻击

细菌沿植入物扩散侵袭周围组织;感染时需要彻底去除假体;骨关节感染的治疗策略;骨髓炎;骨髓炎;骨髓炎时抗生素的基本原则;骨髓炎时抗生素的基本原则;骨髓炎时抗生素的基本原则;骨髓炎抗菌药物经验治疗方案;骨髓炎抗菌药物经验治疗方案;骨髓炎抗菌药物经验治疗方案;化脓性关节炎;化脓性关节炎;化脓性关节炎的抗菌药物经验治疗方案;骨科人工植入物感染;;;文献报告;MayoClinic;;机理;血源性感染的原发病灶;高

危

因

素;23649例TKA研究;;;Charnley报道;相关的其它因素;感染的致病菌;感

染

的

诊

断;;实验室检查;X线表现;;原理;关节穿刺;Richard认为;每高倍视野异常白细胞5个

考虑感染;Hughes感染诊断的计分标准;;治疗目的;治疗方法;一、单纯用抗生素;二、早期清创保留假体用抗生素;;抗生素使用时间;三、清创I期假体再植;;;清创I期假体再植病例F79;;;疼痛持续加重

关节红肿

活动受限

抗生素治疗;;静脉万古霉素0.5Bid3周

ESR稳定在80mm/hCRP正常;原切口入;无脓性液;;;;;;;;彻底清除关节内假体骨水泥坏死组织

关节腔内填入抗生素链珠或抗生素骨水泥

闭合切口持续使用抗生素

一段时间后二期假体再植;全身抗生素使用时间;过去常为12个月

Mattew认为3-12个月

Liberman认为6周与一年无差别

目前美国多数学者建议为6个月

趋势越来越短近来有报告为3-4周;II期假体再植病例M44;;;;;II期假体选择问题;也有人认为

非骨水泥假体并不降低感染率;;五、III期假体再植;感染关节彻底清创

3-6个月后二期异体骨移植修复骨缺损

再9-12个月后非骨水泥假体再植;假体再植;MayoClinic报道;;;预防是最好的治疗;骨科内固定物感染;;;带血管游离腓骨修复桡骨缺损;钢板固定感染控制功能恢复;;清创后正侧位片;;骨关节感染抗菌药物的目标治疗;骨科预防性抗生素用药原则;骨与关节结核;骨与关节结核;骨与关节结核;抗结核药物治疗;抗结核药物的应用原则;抗结核药物的应用原则;常用的抗结核药物;病例2女77岁;;;;;左肱骨干开放粉碎骨折

创面污染严重

不宜内固定外固定;;病例7

男21岁;取出假体克氏针固定

局部灌洗2周感染控制;术后感染可疑者