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黄疸的鉴别诊断汇总

黄疸的鉴别诊断

胆红素定量检测项目包括直接胆红素（DB、DBIL）、间

接胆红素（IB、IBIL）、胆红素葡萄糖荃酸单酯（mBC，胆

红素酯I）、胆红素葡萄糖荃酸二酯（dBC）和B￡胆红素。

正常值为TB17.1μmol/L，DB3.4μmol/L，IB为

1.7~13.7μXXX定量检测在黄疸的诊断中具有重要意义。

黄疸病人TB均升高，TB越高，黄疸越深，病情越重。

溶血性黄疸以IB增高为主，而肝细胞性黄疸IB和DB同时增

高为主。梗阻性黄疸以直接胆红素DB升高为主。B￡是一种

与白蛋白紧密结合的胆红素，肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸中B

￡可超过TB的50%。如果患者黄疸已消退，而B￡相对增高，

则提示为恢复期。如果TB和XXX仍然明显增高，则表示病

情严重。肝炎性黄疸IBB￡，mBCdBC，而梗阻性黄疸则

dBCmBC，B￡IB。

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判断黄疸的程度，当血清总胆红素（TB）浓度超过

34.2μmol/L时，出现巩膜、粘膜和皮肤的黄染，称黄疸；TB

浓度超过正常值，但不超过34.2μmol/L时，肉眼未见黄染，

则称为隐性黄疸或亚临床黄疸。TB为34.2~171μmol/L时为轻

度黄疸，TB为171~342μmol/L时为中度黄疸，TB342μmol/L

时为重度黄疸。

判断黄疸的原因，溶血性黄疸通常为轻度黄疸，

TB342μXXX；新生儿生理性黄疸，足月儿TB205μmol/L，

早产儿TB256.5μmol/L，结合胆红素DB25.5μXXX。

判断黄疸的类型，溶血性黄疸时以非结合胆红素增高明显，

DB/TB0.5；肝细胞性黄疸时DB及间接胆红素（IB）均增加，

DB/TB比值0.2，但0.5.正常人和三种黄疸时胆红素代谢测

定结果见附表。

溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏导致血红蛋白释放增多，

未结合胆红素生成增多，血清总胆红素升高（5mg/dl以内），

尿胆红素阴性，尿胆素原和尿胆素阳性，粪便颜色加深，血清

酶类检测正常。

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二梗阻性黄疸

梗阻性黄疸是由于胆道阻塞导致结合胆红素排出受阻逆流

入血，血浆总胆红素增加（10～30mg/dl），未结合胆红素轻

度增加，结合胆红素高度增加，尿胆红素强阳性，尿及粪胆素

原减少或消失，尿胆素阴性，粪便颜色变浅。血清酶中ALP

及γ－GT明显增高，血胆固醇增高。

三肝细胞性黄疸

肝细胞性黄疸是由于肝病变导致未结合与结合型胆红素均

增加，尿胆红素阳性，尿胆素原和尿胆素阳性。但AST、

ALT显著升高，γ－GT轻度升高，胆固醇及胆固醇酯降低。

解释疑难现象：

δ胆红素与白蛋白牢固结合，分子量大，不被肾小球滤过，

故临床可出现血清中的TB及DB增高，尿中却不出现DB。δ

胆红素半寿期长，代谢慢，故肝炎恢复期等患者尿胆红素已消

失，而血清DB仍很高。

胆红素主要来自血红蛋白的降解代谢，血红蛋白降解产生

的胆红素在未被肝细胞摄取并与葡萄糖醛酸结合之前称为“未

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结合胆红素”，被肝细胞摄