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病例分析部分-脑血管疾病--第1页
病例分析部分——脑血管疾病
概述
考纲要求：脑出血、脑梗死
技能不考，但笔试要求的。
硬膜下血肿＝外伤＋持续性昏迷
短暂性脑缺血发作＝运动瘫（运动性失语）＋感觉瘫（一过性黑矇）＋眩晕，可以出现
在鉴别诊断中。
工具箱——脑血管疾病常用检查项目
一般常规检
血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂检查
查
心电图检查-
头颅CTA（CT血管造影）、MRA（核磁血管成像）、超声心动图、颈动脉超声、DSA、
影像学检查
TCD（经颅多普勒超声）【脑血管疾病】
神经系统专
脑脊液常规及生化
科检查
工具箱——脑血管病治疗原则
一般治疗监护生命体征，保持呼吸道通畅，卧床休息，镇静，避免激动，保持大便道畅
脑出降低血压，以防再次或继续出血（抗纤溶治疗），降低颅内压，脱水治疗（甘露
血醇等静注）
对症治疗
抗凝＋护脑＋脱水＋防止并发症＋康复锻炼＋溶栓（6小时内八版P183）心源性
脑梗
栓子一般不溶栓
外科治疗必要时手术治疗
并发症防
感染、应激性溃疡
治
预防二级预防，康复锻炼
脑出血
一、诊断公式
脑出血＝高血压病史＋急性发作＋意识障碍＋定位体征＋脑CT高密度灶
二、病因及临床特点
病因高血压病合并动脉粥样硬化（最常见）
脑出血发生在基底节（壳核和丘脑）及内囊区，最主要受累的血管是大脑中动脉的豆纹
好发
动脉
基底节区出血三偏征
临床表
脑桥出血交叉瘫＋针尖样瞳孔
现
小脑出血共济失调
第1页
病例分析部分-脑血管疾病--第1页
病例分析部分-脑血管疾病--第2页
脑室出血四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作，也会出现针尖样瞳孔
三、注意事项
1.脑梗死与脑出血的具体位置需要考生指出，例如：脑出血（左基底节区）。
2.考试趋势预测：从考试情况上看，让学生读头颅CT判断是脑出血还是脑梗这种将成
为主流形式，建议考生同第3站内容一同复习。
例男性，58岁。突发言语不清、右侧肢体无力1天。
患者1天前入睡后一直未醒，家人多次呼唤，发现其不能言语，右侧肢体无力，尚能
听懂他人言语，但不能交流，右侧上肢不能平举，端坐费力，向右侧歪倒，右侧口角流涎，
无意识不清及肢体抽搐，无大小便失禁，急诊就诊。头颅CT检查如图。既往从未测量过血
压。否认糖尿病病史。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃P88次/分R18次/分BP200/105mmHg。嗜睡，皮肤和巩膜无黄染，
未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
专科查体：双眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟
浅，口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌力分别为1和2级。右侧偏身痛觉减退，右侧Babinski
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