《睡眠医学》睡眠呼吸暂停综合征.pptxVIP

睡眠呼吸暂停综合征

鼾声是怎样发出来的?

NormalBreathing正常呼吸

呼气

吸气

ObstructedBreathing呼吸受阻

·睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减

少(低通气)或完全停止(呼吸暂停)

·呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止

·引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。

阻塞性呼吸暂停

·导致睡眠片段化

睡眠时口鼻气流停止

胸腹运动存在

在一次睡眠呼吸暂停过程中，

先出现CSA,

继之出现OSA,

或交替

中枢性呼吸暂停

睡眠时口鼻气流停止

胸腹运动也停止

混合性呼吸暂停

u

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

√每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上√或AHI5次/h,如有条件以RDI为准

√呼吸暂停事件以阻塞性为主

√伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状

阻塞性睡眠呼吸暂停

主要危险因素

肥胖

上气道解剖异常

其它危险因素

年龄、性别

神经肌肉疾病

内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减

长期胃食管反流

吸烟，饮酒

镇静安眠药物

OSAHS的病理生理改变

睡眠时：低氧血症和/或高碳酸血症反复微觉醒/睡眠结构紊乱

由此导致机体多系统的功能障碍

表现各异的临床症状

睡眠打鼾→上气道阻力增加→张口呼吸、睡醒咽干舌燥

呼吸暂停→胸内负压增加→食管反流→打嗝、烧心、咽炎

窒息觉醒

下丘脑垂

肾功

红细胞

动脉硬

体循环

肺循环

心律

睡眠质

辗转翻

体内分泌

功能紊乱

能损害

生成增多

化加速

血管收缩

血管收缩

不齐

量下降

动易诱发癫痫

x心功能不全

心肌梗塞

脑栓塞

脑卒中

白天嗜

睡精神神经症状

肺动脉

高压

肺心病

生长激素分泌减少

夜尿增加

蛋白尿

植物神经功能紊乱

血二氧化碳升高

糖、脂肪，代谢紊乱

心脑血管疾病

心律失常猝死

血酸度增加

红细胞增多症

血氧降低

性欲减退

睡眠不宁

睡眠片断

高血压

肥胖

临床特点

·夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律·呼吸及睡眠节律紊乱

·反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气·夜尿增多

·晨起头痛

·口干

·白天嗜睡明显，记忆力下降

·严重者可出现心理、智力、行为异常

可能的合并症

·高血压

·冠心病

·心律失常特别是以慢-快心律失常为主·肺源性心脏病

·脑卒中

·2型糖尿病及胰岛素抵抗等

OSAHS患者高血压的特征

·以舒张压升高更为常见

·睡眠呼吸暂停时或清醒后血压升高·可能为难治性高血压

·昼夜血压节律的“勺形”变化消失·CPAP治疗OSAHS可使血压降低

OSA患者随呼吸暂停发生血压升高

Blood1507

pressure100

mmHg50-

o

Sympatheticnerveactivity

其它可能的临床后果

·胃食道反流

·哮喘、慢性咳嗽

·蛋白尿

·青光眼

·红细胞增多症

·交通事故

·儿童生长发育

●

......

多导睡眠图检查polysomnography,PSG

主要内容金标准!!

√脑电图

√眼动图_判断睡眠分期

√肌电图

口鼻呼吸

√胸腹呼吸运动呼吸检查

√血氧饱合度

√心电图心血管检查

多导睡眠监测(PSG)

轻度

中度

重度

嗜睡

无或轻

有，但可

难以自控

程度

度

自控

AHI

5

15~30

30

最低氧饱和度

85

80~85

80

OSAHS的病情分度

OSAHS的病情分度

0=从不

1=很少

2=中等

3=很可能

静坐和阅读时

条件允许午后躺下休息时

看电视时

坐着和别人谈话时

在公共场所静坐时

(如看电影或开会)

不喝酒情况下午餐后静坐时

作为乘客坐在车内长达一个小时以上时

在车内因为交通堵塞停车数分钟时

Epworth白天嗜睡程度问卷

气道狭窄/阻塞定位、定性

●形态学：X线头影测量分析、鼻咽纤维内窥镜、MRI、CT...

以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置

螺旋CT检查(三维)和上气道三维重建

·上气道神经-肌功能评价：颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张/提肌等肌电检测

·上气道测压：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测

Nasalcavity一

Rhinopharynx一

Oropharynx一

Laryngopharynx

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