骨质疏松治疗措施及注意事项.doc

骨质疏松治疗建议及临床注意事项

骨质疏松症是一种常见于老年人的疾病，会使骨骼变脆弱并可能导致骨折，既往有骨折史和其他骨折危险因素未来骨折的风险更高。骨折可发生在任何骨骼中，但髋部和脊柱骨折最常见，占所有骨质疏松性骨折42%。

骨质疏松症：骨质疏松症定义为BMDT分数小于或等于–2.5个标准差。

低骨量：又称骨量低下，是骨量随年龄逐渐丢失结果，当人体骨密度低于1~2.5个标准差即判断为低骨量。

建议

使用双膦酸盐进行初始药物治疗，以降低诊断为原发性骨质疏松症的绝经后女性骨折的风险。使用双膦酸盐进行初始药物治疗，以降低诊断为原发性骨质疏松症的男性骨折风险。使用RANK配体抑制剂（地舒单抗）作为二线药物治疗，以降低被诊断为原发性骨质疏松症的绝经后女性骨折风险，有双膦酸盐的禁忌证或不良反应。使用RANK配体抑制剂（地舒单抗）作为二线药物治疗，以降低被诊断为原发性骨质疏松症的男性骨折风险，有双膦酸盐的禁忌证或不良反应）。

上述诊断为原发性骨质疏松症的绝经后女性和男性患者，使用双膦酸盐进行初始药物治疗，若有双膦酸盐的禁忌证或不良反应，可使用RANK配体抑制剂（地舒单抗）作为二线药物治疗。

双膦酸盐作为女性和男性原发性骨质疏松症的一线治疗。双膦酸盐与颌骨坏死和非典型股骨或转子下骨折的风险相关性更强

RANK配体抑制剂（地舒单抗）可用作骨折高风险女性和男性的二线治疗。地舒单抗对患有原发性骨质疏松症、有骨质疏松性骨折史和双膦酸盐治疗史的绝经后女性具有良好的长期净获益。使用地舒单抗与颌骨坏死和非典型股骨骨折的风险较高有关。与其他药物相比，双膦酸盐和地舒单抗在降低36个月或更长时间的骨折风险方面可能没有差异。

使用硬骨抑素或重组PTH，然后再使用双膦酸盐，以降低骨折风险非常高的原发性骨质疏松症女性的骨折风险。采取个体化方法，决定是否对65岁以上低骨量的女性开始双膦酸盐药物治疗，以降低骨折风险。

临床注意事项

摄入足够的钙和维生素D是预防低骨量或骨质疏松症骨折的一部分。根据骨密度、骨折史、对既往骨质疏松症治疗反应以及骨折多种危险因素的个体化评估来评估骨折的基线风险。

暂时停止双膦酸盐治疗（假期）及其持续时间的决定应因人而异，并应基于骨折的基线风险、药物类型及其在骨中的半衰期、益处和危害。患有骨质疏松症的老年人可能由于多种药物或药物相互作用而增加跌倒和其他不良事件的风险。