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第十六章肿瘤

一、概述

肿瘤是机体中的正常细胞，在各种始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所

形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它的生长不受正常机体生理调节，

而是破坏正常组织与器官。

二、临床表现

1．局部表现①肿块：体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一表现，深部或内脏的肿块不易

触及，但可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状；②疼痛：末梢神经或神经干受刺激或压迫，可

出现刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，尤以夜间更明显。致空腔脏器痉挛，产生绞痛；③

溃疡：因血供不足或继发感染而继发坏死，形成溃烂。可有恶臭及血性分泌物；④出血：来自

溃疡或肿瘤破裂，可有呕血、黑便、粘液血便、血尿、咯血、血性白带等表现，或腹内肿瘤破

裂致腹腔内出血；⑤梗阻：肿瘤可导致空腔脏器的阻塞，如阻塞性黄疸、幽门梗阻、肠梗阻、

肺不张等；⑥浸润与转移，如区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流受阻，骨转移，癌性胸、腹

水等。

2．全身症状大多数恶性肿瘤发展到相当程度都有全身性改变，如乏力、消瘦、发热、

贫血，恶病质为晚期肿瘤全身衰竭表现。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发

全身性改变。

三、肿瘤的诊断

1．病史①年龄②病程③其他病史：家族多发或遗传倾向、癌前期病变、个人行为与

环境相关的情况。

2．查体①局部表现：肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶②全身体检：全

身一般常规体检、肿瘤转移多见部位。

3．实验室检查

(1)常规检查

(2)血清学检查：酶学检查、糖蛋白、激素类、肿瘤相关抗原

(3)流式细胞分析术

(4)基因诊断PCR技术

4．影像学、内窥镜检查

5．病理形态学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学、组织学与免疫组织

化学检查三部分。

6．肿瘤TNM分期法

T(tumor，原发肿瘤)，N(node，淋巴结)，M(metastasis，远处转移)。

四、肿瘤的治疗

1．良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。

2．恶性生肿瘤Ⅰ期以手术治疗为主：Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包

括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期采用综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；

Ⅳ期全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

(1)手术治疗：预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术、减瘤手术、复发或

转移灶的手术治疗、重建和康复手术。

(2)肿瘤的化学治疗

常见抗肿瘤药物：①细胞毒素类药物②抗代谢类药③抗生素类④生物碱类⑤激素和抗激素

类⑥不属于以上诸类者⑦分子靶向药物

化疗毒副反应：①骨髓抑制：白细胞、血小板减少；②消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、

口腔溃疡等；③毛发脱落；④血尿；⑤免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染。

(3)放射疗法放疗的副作用：主要为骨髓抑制（白细胞减少，血小板减少）、皮肤黏膜

改变及胃肠反应等。

(4)生物治疗包括免疫治疗及基因治疗。

(5)中医中药治疗

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五、肿瘤的预防及随访

1.预防：一级预防二级预防三级预防

2.随访：在恶性肿瘤治疗后最初2年内，每3个月至少随访一次，以后每半年复查一次，

超过5年后每年复查一次直至终生。

3.转归：①临床治愈②恶化③复发

六、常见体表肿瘤与肿块

1.皮肤乳头状瘤

2.皮肤癌

3.痣与黑色