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必威体育精装版：髋臼四边体骨折临床诊疗指南(2023)

随着社会人口老龄化加剧，老年（60岁以上）髋臼骨折的发病率快速

增长，1980—2007年，老年髋臼骨折发病率增长了2.4倍，其中髋

臼四边体（简称“四边体”）骨折在前方骨折类型中占比高达50.8%，具

有发病率高、致残率高等特点，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。

由于四边体解剖位置的特殊性，四边体骨折的命名、诊断标准、分型、

手术入路、复位及固定原则等一直是困扰创伤骨科医师的世界性难题。

目前，国内外尚缺乏针对四边体骨折的系统性临床诊疗指南，导致四边

体骨折的诊断率低、治疗率低，以及诊断和治疗的规范性差。

为了进一步优化四边体骨折诊疗策略、规范诊疗行为，中华医学会骨科

学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会骨盆髋臼损伤学部、

湖北省中医药学会骨伤专业委员会骨盆髋臼学组组织国内骨盆髋臼领

域的相关专家，基于四边体骨折诊疗相关的必威体育精装版进展，遵循科学性、实

用性和先进性原则，制订本指南。主要内容涉及四边体的命名和四边体

骨折的定义、流行病学、损伤机制、常用分型、影像学诊断、诊疗原则

及常见骨折类型的内固定选择等方面。

目前普遍认为，四边体的解剖界限是：上界为弓状线，下界为坐骨垂直

体底部坐骨结节上缘，前界为闭孔后缘，后界为坐骨大切迹（图1）。

从生物力学特性上看，髋臼窝顶部是髋臼的主要负重区，四边体是负重

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区的重要组成部分，具有维持股骨头与主要负重区的接触、防止股骨头

向内侧移位突入盆腔的作用。人体在站立位时，负重力线由L5、骶骨

经骶髂关节下传至四边体，经阻挡作用，股骨头滑移至髋臼窝顶部负重

区，髋关节压力均匀分布在髋臼负重面上。四边体一旦发生骨折，就会

导致关节对应关系改变、股骨头与髋臼力学失衡，引起髋臼整体力学失

衡，如骨折复位不良，关节负重面减小、应力集中，则会加速关节软骨

变性及创伤性关节炎的发生。

图1四边体的解剖界限

注：上界为弓状线，下界为坐骨垂直体底部坐骨结节上缘，前界为闭孔

后缘，后界为坐骨大切迹。

四边体骨折的定义尚存一定的争议，目前普遍认可将四边体与前后柱部

分或完全分离的髋臼骨折称之为四边体骨折。四边体可与前、后柱中的

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一个柱（通常是后柱）存在部分连接，同时四边体本身可以是简单骨折

或者粉碎性骨折，亦或合并关节面的压缩。

值得注意的是：四边体骨折不等同于累及四边体的骨折，如横行骨折、

前柱骨折、后柱骨折、部分前柱伴后半横形骨折、部分T形骨折和部

分双柱骨折等，均不属于本指南所定义的四边体骨折。如同髋臼的前壁

或后壁，四边体作为髋臼的最内侧壁，四边体骨折可以单独发生，亦可

伴发前柱或后柱骨折，或同时合并关节面的压缩，从而可以划分为前后

柱+四边体骨折、前柱+四边体骨折、后柱+四边体骨折和孤立的四边

体骨折四种类型；同时伴或不伴有关节面的压缩。

四边体骨折诊疗的9个相关临床问题及9条循证医学推荐意见

临床问题1：四边体骨折的诊断标准

推荐1：四边体与前后柱部分或完全分离的髋臼骨折称为四边体骨折。

即存在使四边体与前后柱分离的骨折线，才可诊断为四边体骨折，四边

体可与前、后柱中的一个柱（通常是后柱）存在部分连接，同时四边体

本身可以是简单骨折或者粉碎性骨折