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必威体育精装版：中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）

摘要

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国结直肠癌发病率和死

亡率均保持上升趋势。2020中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病

率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位，其中新发病例55.5

万例，死亡病例28.6万例。中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和

死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。

2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家

撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》）。

《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。

近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生

育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2020年、2023

年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学

检查、病理学评估，外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等

方面。2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国

的具体国情和临床实践，同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展

和循证医学证据。2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体

诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。

1概述

我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。2020中国癌症统计报告

显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和

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第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且

结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。

筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。我国在天津、上海、浙江和广州

等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。目前推荐的结直

肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检

查。大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。国外经验显

示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较

好的筛查效果。

结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、

内镜等诊疗手段。研究结果显示，多学科综合治疗模式可提高结直肠癌诊

疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊

疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规

范。本规范中使用AJCC第8版结直肠癌分期系统（附录及附表1）。为

加强本规范的实用性，特绘制相关诊疗流程图（附图1,2,3,4,5,6,7,8,9,

10,11,12）。

2诊断

2.1临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状。

（1）排便习惯改变。

（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。

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（3）腹痛或腹部不适。

（4）腹部肿块。

（5）肠梗阻相关症状。

（6）全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可以出现腰骶部疼

痛、黄疸、腹水等。

2.2疾病史和家族史

（1）结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、

结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，应详细