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胃肠镜诊疗中镇静/麻醉新进展（2020完整版）

自2008年至今，镇静/麻醉在诊断性和/或治疗性消化内镜诊疗中应

用频率越来越高。程序化镇静不仅可以提高消化内镜医师和患者的满意

度，还可以提高消化内镜诊疗的质量。镇静/麻醉方案取决于临床风险评估、

内镜检查类型、患者焦虑程度等。因此，制定程序化及个体化的方案十分

必要。

本综述主要讨论无痛胃肠镜诊疗中镇静深度统一、实施镇静/麻醉人员配

备、监测指标、镇静药物配伍等四方面。为患者选择最佳的镇静/麻醉方案

提供一定参考。

1镇静深度统一

实施镇静的相关专业应采用统一的镇静深度定义，将有助于推进研究

和针对患者安全的循证医学建议。胃肠镜诊疗操作过程中，应用镇静/麻醉

药物可使患者意识水平下降或消失。ASA描述了镇静深度的连续评分法，

将镇静深度分为“轻度”“中度”“深度”和“全身麻醉1）。”2014（表年，中

国消化内镜诊疗镇静/麻醉专家共识意见中，根据Ramsay镇静评分及3

个要点（对刺激反应、通气功能、心血管功能）评估镇静水平。然而，2018

年美国消化内镜镇静/麻醉指南中并未提到采用Ramsay镇静评分划分镇

静深度，而是根据以上3个评估要点另加气道管理4个方面评估镇静深度。

美国消化内镜镇静/麻醉指南中提到，轻度、中度镇静时气道无须干预，而

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深度镇静可能需要气道支持操作（如托下颌、插入口咽或鼻腔通气道），

全身麻醉经常需要气道干预。

在2014年中国消化内镜诊疗镇静/麻醉专家共识中并未提到国内目

前胃肠镜诊疗中哪种镇静深度居多。胃肠镜诊疗操作中，医师希望患者无

反应，而患者也希望无记忆，最终常造成深度镇静。但也有研究表明，深

度镇静并不能提高患者的满意度和操作成功率。推荐意见中，2008年有

研究强调“理想与安全”的镇静；而2018年美国消化内镜镇静/麻醉指南中

明确提到，尽管实施镇静时需要考虑患者的意愿和医疗条件，美国仍期望

以轻度、中度镇静来进行内镜检查。Cooper等提出深度镇静会增加反流

误吸的风险。然而“轻度、中度镇静”理念在中国是否可行，仍存在较大争

议。

2实施镇静/麻醉人员配备

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由于近来国家医改政策的实施，在满足患者内镜检查安全性的前提

下，提高无痛胃肠镜检查的性价比和舒适度同样重要。2014年中国消化

内镜诊疗镇静/麻醉专家共识提到，消化内镜诊疗中，轻度、中度镇静可由

经过专门镇静培训的医师下达医嘱，并可由经过专门镇静培训的护士实

施；深度镇静和/或全身麻醉应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医

师负责实施。Hassan等在成本效益模型中显示内镜医师指导的丙泊酚镇

静比麻醉医师实施丙泊酚镇静成本更低。

目前国外消化内镜诊疗中，轻度、中度镇静在受过专门镇静培训的内

镜医师监督下，由经过适当培训的注册护士负责。Ulmer等认为在20世

纪90年代，护士给药是安全的。2018年美国消化内镜镇静/麻醉指南中

提到，面对以下几种情况，若实施者没有接受过全身麻醉救治患者的培训，

应该咨询专业麻醉医师实施镇静：①需延长或治疗需要深度镇静的内镜

检查；②预期不允许使用标准镇静剂者；③