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慢病筛查和主动发现工作实施方案--第1页
慢病筛查和主动发
现工作实施方案
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2020年4月19日
慢病筛查和主动发现工作实施方案--第1页
慢病筛查和主动发现工作实施方案--第2页
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慢病筛查和主动发现工作实施方案
为贯彻落实卫生部等部委印发的《中国慢性病防治工
作规划》积极做好我院慢性病管理工作，遏制慢性病快速
上升的势头，保护和增进广大居民的身体健康，促进经济
社会可持续发展，根据我院慢性病流行和防治情况，特制
定本方案。
一、工作目标
1、对新发现的高血压、糖尿病病人全部建档，利用电
子健康档案筛查高血压或糖尿病患者要占成人健康档案的
12%，糖尿病占3%；35岁以上成人血压和血糖知晓率分
别达到70%和50%。
——全区人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人
吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达
到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不
超过8%。
——高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理
人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度
控制在5%以内，死亡率下降5%；
——40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。
——适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿
童患龋率控制在25%以内。
——每三年开展一次慢性病及危险因素监测，每年开展
营养状况监测。
三、工作措施
（一）加强领导，成立组织，建立平谷区慢性病防治
体系。
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2020年4月19日
慢病筛查和主动发现工作实施方案--第2页
慢病筛查和主动发现工作实施方案--第3页
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为做好我区慢性病防治工作，加快成立平谷区慢性病
防治工作领导小组，负责慢性病防治工作计划的制定，确
定工作目标，协调全单位慢性病管理与控制工作的开展；
设专人负责此项工作，建立定期例会制度，逐步建成平谷
区慢性病防治网络，逐步形成区疾病预防控制中心为指
导，各乡镇（街道）、二级医院、社区卫生服务中心为依
托，各单位、村（居）委会及社区卫生服务站具体实施的
慢性病综合防治工作体系。
（二）做好专业知识培训，提高医务人员业务水平。
定期举办专业知识培训班，对社区医生进行专业知识
培训；结合我区实际，请市级专家来我区培训或参加市级
组织的各种培训，提高社区医生的诊疗和相关专业知识水
平。
（三）关口前移，深入推进全民健康生活方式。
充分利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识，寓慢
性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的健康
行为和生活方式。配合区广电中心等部门，组织设立健康
专栏，科学传递慢性病防治知识；区工会、团区委、区妇
联发挥
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