妊娠期血栓性疾病.ppt

肺栓塞的诊断肺动脉血管造影为目前诊断PE最准确、可靠的方法。造影显示血管腔内有充盈缺损或肺动脉突然中断，局限性肺叶、肺段血管纹理减少或呈剪枝征象有助于诊断。怀疑肺栓塞01胸片、血气分析02V/Q显像03正常04低或中度可能05高度可疑06诊断肺栓塞07排除肺栓塞08临床上怀疑PE可能性小09临床上中度或高度怀疑PE10进行下肢超声检查严密随诊11肺动脉造影或螺旋CT检查12肺栓塞的诊断妊娠期血栓性疾病的预防及治疗既往有VTE病史伴有已知的血栓形成倾向、正在长期进行抗凝治疗的妇女。推荐在整个妊娠期及产后6－12周都进行取的抗凝治疗。同时应根据个体血栓形成正规的抗凝治疗，之后再重新开始既往采倾向的差异调整治疗方案。010203040506产科相关的预防血栓形成治疗01既往有VTE病史的妇女。02这类妇女VTE的复发率高达12％，但对03这类妇女是否应常规进行预防性血栓形成04的治疗仍然存在争议。05基于对非妊娠期妇女的相关研究结果，对06既往有VTE病史的孕妇应采取下述治疗方07案，并且至少维持抗凝治疗至产后6周。产科相关的预防血栓形成治疗预防性治疗方案：普通肝素：5000u皮下注射，每12小时一次，维持整个妊娠期。普通肝素：早孕期：5000u皮下注射，每12小时一次；中孕期：7500u皮下注射，每12小时一次；晚孕期：10000u皮下注射，每12小时一次。产科相关的预防血栓形成治疗产科相关的预防血栓形成治疗预防性治疗方案：低分子肝素（LMWH）达肝素钠（法安明）：体重50Kg：2500IU皮下注射,qd；体重50-70Kg：5000IU皮下注射,qd；体重71Kg：7500IU皮下注射,qd。依诺肝素：40mg皮下注射,qd。有血栓形成倾向但未发生过VTE的妇女目前对这类患者的处理方案有较大争议，没有充分的前瞻性研究显示对这类患者采用预防血栓形成的治疗有效。由于不同个体其VTE的高危因素不同，治疗处理也应取决于血栓形成倾向的具体原因。有血栓形成倾向但未发生过VTE的妇女21如果导致VTE的高危因素是存在于整个妊娠期的抗凝血酶缺陷症，一旦确诊妊娠即应开始预防性抗凝治疗并持续至产褥期。有多种血栓形成倾向高危因素的妇女被认为具有发生深静脉血栓的较高风险，也应采用上述治疗方案。有血栓形成倾向但未发生过VTE的妇女此外，血浆蛋白C和S缺乏所致的VTEQ多发生于产褥期，故应在分娩时或产后开始进行抗凝治疗并维持到产后12周。对于获得性血栓形成倾向，如抗磷脂综合征，目前推荐的预防性治疗方案为低剂量阿司匹林联合预防性肝素治疗。*妊娠期血栓性疾病

期某些出血—血栓性疾病。在某些病理情况下，将进一步促进和演化成妊娠04从而起到止血的作用。这种状态使得产后胎盘剥离面能迅速形成血栓，03化，其结果是妊娠期呈现“高凝状态”。凝血、纤溶两大系统中某些成分出现一些异常变02变。妊娠是一种生理过程，血液系统会发生一系列改01简介妊娠期及产褥期血栓性疾病是平时的2～4倍，产后特别是剖宫产后发病率更高。因此及时的诊断及治疗很重要。简介A血栓栓塞性疾病主要包括下肢深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE)。BDVT是最常见的妊娠期血栓性疾病，急性期肺栓塞是近年来孕产妇死亡的主要病因。定义妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。0102没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1。03除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2。高危因素血栓形成妊娠期的生理改变妊娠期高凝状态妊娠期静脉回流障碍孕酮的作用遗传缺陷其他高危因素病理生理血栓形成1856年提出了著名的Virchow理论：即静脉壁损伤、静脉血流异常和血液成份的改变是血栓性疾病的病理生理基础。12病理生理1静脉壁的损伤2当某些疾病如高血压或GDM时，会出现血管痉挛，从而导致血管内皮细胞损伤；或者手术的损伤。3血流改变——血流淤滞与涡流4血液成份的改变：病理生理因子Ⅻ、Ⅹ、Ⅸ也有增加除了凝血因子ⅩⅢ外，几乎所有凝血因子成份均有不同程度的增加，其中因子Ⅶ、纤维蛋白原和因子Ⅷ增加更为明显，因子Ⅶ水平超过正常参考值的10倍。因子Ⅷ水平为正常的100%-130%。纤维蛋白原值在妊娠晚期达到4-8g/L，妊娠期某些抗凝成分活性降低，纤溶性降低病理生理—妊