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急性出血坏死性肠炎诊疗指南

【病史采集】

1．常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，以儿童及青少年居多。

2．发病急骤，腹痛多由脐周或上中腹开始，阵发绞痛或持续性

疼痛阵发性加剧。

3．发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。

【体格检查】

1．中等度发热、体温少数达41℃，出现严重毒血症和休克表现。

2．腹部压痛，早期不固定，稍晚出现反跳痛，腹肌紧张，肠鸣

音减弱，偶有亢进表现，有时

触到伴有压痛的包块。

【辅助检查】

1．实验室检查：血常规、白细胞中度升高。粪常规：大便肉眼

带血或潜血阳性。大便培养部

分有大肠杆菌、产气荚膜杆菌。

2．X线腹部平片：局限性小肠胀气，大小不等气液面或小肠增

厚、粘膜不规则等改变。肠穿

孔后出现气腹征。

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【诊断】

主要依靠临床症状和体征。小儿突然腹痛、呕吐、腹泻、便血并

伴有发热等毒血症症状或早

期中毒性休克者，均应考虑本病的可能。根据临床特点可归纳为

四型：腹泻便血型、腹膜炎型、

毒血症型、肠梗阻型。

【鉴别诊断】

肠套叠、中毒性菌痢、急性肠梗阻、节段性肠炎、肠型过敏性紫

癜。

【治疗原则】

1．非手术治疗：

（1）治疗原则：抢救休克、纠正水和电解质紊乱、控制感染、

减轻消化道负担、改善中毒症

状和增强身体抵抗力。

（2）治疗方法：

1）禁食，胃肠减压；

2）输液、维持水和电解质平衡，少量重复输血，长时间禁食者

适当予全静脉营养(PTN)；

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3）抢救中毒性休克；

4）广谱抗生素加甲硝唑以抑制肠道细菌生长；

5）其它：中医疗法、对症处理等。

2．手术治疗：

（1）适应证：

1）有明显的腹膜刺激征或疑有肠坏死、肠穿孔；

2）不能控制的肠道大出血；

3）有肠梗阻表现经胃肠减压不能缓解反而加重；

4）经积极非手术治疗，全身中毒症状进一步加重，局部体征无

好转。

（2）手术方式：

1）0.25%普鲁卡因或0.5%利多卡因肠系膜根部封闭；

2）一期肠切除吻合术；

3）肠切除、双腔造瘘、二期肠吻合术。

【疗效标准】

1．治愈：

（1）切除病变肠管后症状消失，无并发症。

（2）非手术治疗，症状、体征消失。血象正常，大便潜血阴性。

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2．好转：

（1）行探查或姑息性手术后，病情好转。

（2）非手术治疗症状、体征显著改善，大便次数、性状及常规

检查接近正常。

3．未愈：症状、体征未得到控制，出现严重并发症。

【出院标准】

治愈、好转或并发症基本治愈。

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