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糖尿病护理查房内分泌科糖尿病基础知识个案分析基础知识糖尿病概述：糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性异常综合征。由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起体内糖蛋白、脂肪、水、和电解质等一系列代谢紊乱。其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖，久病可引起多系统损害。病因与发病机制：糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素和环境因素两大类。发病机制可归纳为不同病因导致胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起的糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。临床表现010102030405代谢紊乱症候群：多尿、多饮、多食和体重减轻即被描述的“三多一少”皮肤瘙痒其他：四肢酸痛、麻木、月经失调、视力模糊等02030405四、并发症1、糖尿病急性并发症:（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）（2）高血糖高渗性状态（3）低血糖2、糖尿病慢性并发症:（1）心血管病变（2）糖尿病肾病（3）糖尿病眼病（4）糖尿病足（5）糖尿病神经病变患者基本情况：01姓名：江华秀性别：女02年龄：61岁床号：44床03入院时间：2017-8-1704主要诊断：2型糖尿病05管床医生：喻自峰06责任护士：叶园琼07病情介绍专科检查：01患者步入病房，精神正常02T36.3P70，R18，BP100/7003入院手指血糖24.9mmol/L，血酮0mmol/L04体重45Kg,身高156CM05ADL100分，压疮23分，跌倒评估无风险。06主要病情：现病史：患者近一月来无明显诱因出现口干、消瘦，体重下降10余斤，伴乏力，伴视物模糊，无其他不适，院外未作诊治。今口干乏力症状加重，来我院门诊查空腹血糖13.05mmol/L，餐后血糖26.44mmol/L，以“2型糖尿病”收入我科既往史：无过敏史：无辅助检查2017/8/16来我院门诊HbAIC14.60%，空腹静脉血糖20.89mmol/L，餐后2h静脉血糖25.90mmol/L，肝功能血脂无异常，肾功能肌酐121.0umol/L,尿素10.42mmol/L.诊疗计划：01二级护理02低盐低脂糖尿病饮食03空腹三餐前后、睡前及3AM手指血糖监测04皮下胰岛素持续注射(胰岛素泵）05予以降糖（门冬胰岛素）营养神经（甲钴胺）改善循环（丹红）及对症支持治疗06护理诊断/问题01营养失调:低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关。02有感染的危险:与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。03潜在并发症:糖尿病足。04潜在并发症:低血糖。05潜在并发症:酮症酸中毒，高血糖高渗状态。06未发生感染或发生时及时发现和处理。能采取有效措施预防糖尿病足的发生，未发生糖尿病足或发生糖尿病足时能得到有效处理。未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理。病人体重恢复正常并保持稳定，血糖血脂正常或维持理想水平。护理目标01饮食护理02控制总热量，建立合理的饮食结构03均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例04定时定量，少量多餐，有利于控制血糖05高纤维饮食，有利于控制血糖、减肥和通便06饮食清淡，低脂少油，少糖少盐07多饮水，戒烟限酒护理措施：一、营养失调碳水化合物：产热4kcal/g01蛋白质：产热4kcal/g02脂肪：产热9kcal/g03食物的三大营养素饮食量的制定1每日摄入的饮食中包含的总热量计算标准体重：标准体重（公斤）=实际身高（厘米）－105确定体型：实际体重－标准体重——————————×100%标准体重≥20%—肥胖≤20%—消瘦该患者标准体重：156-105=51kg体型：（45-51）/51*100%=11.76%为正常体型饮食量的制定2劳动强度举例千卡/公斤标准体重/日消瘦正常肥胖休息302520轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、钟表修理工353025中体力劳动学生、司机、电工、外科医生、体育活动者403530重体力劳动农民、建筑工、搬动工、伐木工、冶炼工、舞蹈者454035该患者每日所需总热量：51*25=1275kcal01碳水化合物50-60%：即：1275*60%=765kcal*0.4=306g02脂肪20-30%:即：1