体液与营养代谢.pptVIP

呼吸性酸中毒STEP1STEP2STEP3STEP4凡能使肺的换气功能↓引起血中CO2蓄积，从而H2CO3增多，PH↓皆可发生呼酸。病因：①呼吸中枢抑制②呼吸肌麻痹③颈部血肿压迫呼吸道④术后并发肺不张，肺炎，胸部创伤。诊断：①病史②临床表现呼吸困难，紫绀③化验PH↓PCO2↑治疗：①针对病因，清除颈部血肿，处理好反常呼吸及血气胸。②有效使用抗生素③有呼吸抑制的可用呼吸兴奋剂。呼吸性碱中毒主要因肺换气功能增加，CO2排除增加，血中H2CO3减少。急性者见于呼吸加深加快的癔症或高热患者，手术与麻醉师的辅助呼吸太深太快太久。慢性者见于高山缺氧，妊娠患者。01诊断：病人反应迟钝，闭目不语，呼吸深快，02治疗：①积极治疗原发病②屏气，纸袋罩住口鼻③吸入5%CO2的氧气④PH7.65需行气管插管控制呼吸，PH即可↓。03外科补液特点;液量大，种类多，牵涉面广。补液量的掌握：补液量﹦病人已经丧失量（1/2）﹢昨日额外丧失量﹢当日生理需要量先按病人的临床表现推断其脱水程度，算出失水量，并粗略确定补钠补钾多少。②公式{补水（ml)﹦(病人血钠浓度–14）×体重（kg)×常数（女3男4婴6）②公式{补钠（mmol)﹦(142–病人血钠浓度）×体重（kg)×常数（男0.6女0.55）原则;缺多少，补多少。缺什么，补什么，边治疗，边观察，边调整。已经丧失量指病人入院前累计丧失的水和电解质。公式（mmol)﹦（5—病人的血清钾浓度）×体重（kg)×常数（男0.6女0.55）123456外科补液补充昨日额外丧失量：包括呕吐，腹泻，胃肠减压，肠瘘，胆汁引流等用生理盐水补回（最好按胃液丢失盐水67%，等身糖水33%；小肠液丢失生理盐水70%,等渗糖水20%，等渗NaCO3（1.25%NaCO3）12发热，出汗的失液，体温每升高一度，每公斤体重补糖水3—5ml，体温上升达40℃每日需多补液体600—1000ml.NaCl1.25-2.5克。气管切开的病人每天增加液体800—1200ml(10%GS)休克病人还应补充丧失的血容量。310%。胆汁按盐水67%，等渗NaCO33%；胰液丢失生理盐水碳酸氢钠各50%。外科补液正常血容量占体重的7%，丧失血容量根据休克的程度来计算：轻度丧失20%，中毒丧失30%，重度丧失40%，补充丧失的血容量常用平衡液及胶体液（血浆，血浆代用品）内在性失水（第三间隙液体)可根据病情粗略估计，一旦原发病纠正，他们会被重新吸收。肾衰的病人要引起注意。胃肠道的损失液可按前24小时丢失量用等渗盐水补充。大面积烧伤创面的水分丢失3-5L/日当日生理需要量：10%GS1500ml＋盐水500ml各种补液计算公式不能视为绝对法则，只能作为补液种类和量的参考。010302外科补液补液的的程序和速度：补液的的程序;一般先扩容，然后调整渗透压，再纠正酸碱平衡在灼情调整K离子Ca离子Mg离子等紊乱。即先盐后糖，先晶后胶，尿畅补钾。病例1.患者张××男性35岁体重60Kg因腹痛呕吐5天入院自述尿少发黄，口渴无力。检查T38.2℃P85次/分BP94/60mmHg精神萎靡，眼窝轻度下陷，口唇干燥，呼吸深大，腹部可见肠型，无压痛，肠鸣音高调，膝反射减弱。化验;红细胞55×10/L,CO2CP30v%尿酸性增高，入院后胃肠减压抽出消化液700ml.010302体液与营养代谢1体液的定义：（存在于机体内的液体是晶体液，胶体液，电解质，非电解质的复杂混合液。）2体液的组成：有溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质）和溶剂（水）组成。无机盐和低分子的有机化合物GS属晶体物质，而高分子的有机化合物蛋白质则属胶体物质。3体液的分布①肌肉含水较多（75%—80%）②脂肪含水较少10%—30%。③肥胖者总体液占体重的40%④成年男性体液占体重的60%，女性55%⑤新生儿占体重的80%，婴儿70%，儿童65%。体液包括细胞内液和细胞外液细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中男性40%女性35%。细胞外液：包括血浆（5%）和组织间液（15%）血容量占体重的7—8%组织间液的分类：①功能性细胞外液（组织液淋巴液）：能迅速与血液和细胞内液进行交换，占体重的14%。②无功能的细胞外液（脑脊液，消化液，胸、腹腔液）：不参与体液的交换，占体重的1%。体液平衡定义是指单位时间内体液的质和量并通过交换保持着相对的稳定。01结合水：体内水一部分以自由状态存在，大部分与胶体物质结合成胶体状态称结合水。03体液平衡包括：①水平衡②电解质平衡③渗透压平衡④酸碱平衡02正常情况下每日摄入和排出的水是平衡的，如水的摄入少于排除称负平衡，摄入量超出排出