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心包疾病CT及MR成像新进展

心包是为心脏外面的双层纤维浆膜囊，起到保护和润滑心脏的作

用。正常情况下心包是一个含有少量心包液的薄壁结构（＜50ml）。

心包具有可扩张性，以防止其过度收缩。虽然心包病变的病因各异，

但所有典型表现均是非特异性的，即炎症和渗出。广泛心包病变往往

是一种或多种病因共同导致，如炎症、纤维化及渗出等。

心包疾病发病率及死亡率较高，且不同类型病变，患者临床表现

及体征也不同。常见的有心包炎、伴或不伴心包填塞的心包积液、缩

窄性心包炎、渗出性缩窄性心包炎、心包肿瘤、囊肿、憩室、先天性

心包异常等。心包病变的常见病因包括自身免疫因素、代谢因素、感

染、肿瘤、心脏损伤后综合征以及辐射等因素。

心包病变常用检查方法有心电图、胸部X线摄影（CXR）、超声

心动图及血流动力学分析等。除此之外，心脏CT及心血管MRI

（CMR）等较新的检查技术能够在心包疾病的诊断、预测、治疗评估

中提供更完整的信息。

超声心动图、心血管CT及CMR之间的比较

经胸超声心动图（TTE）能够为心包病变提供形态学及血流动力学

相关信息，价格相对低廉，是临床首选的影像检查方式。但很多情况

下（肺部疾病、肥胖、术后、哮喘等）经胸超声心动图声窗受限，无

法提供准确信息。相比之下，心脏CT及CMR不受体型或肺部病变的

影响，能够为心包病变提供更可靠的解剖及功能信息。

1.心脏CT

CT心电门控能够减少运动伪影，对心包厚度、心包积液、心包钙

化的评价具有优势。静脉内注射对比剂后炎症心肌强化，CT值升高，

而心包积液CT值相对较低，此时能够更清晰地将心包及心肌区分开。

心脏CT除了直接评估心包解剖结构外，还可以观察心室异常、胸腔积

液、腹水、肝静脉扩张等间接征象。心脏CT主要的优势是成像速度快、

三维数据采集、准确评估心包厚度及心包钙化，劣势是存在电离辐射、

需要利用碘对比剂、无法在自由呼吸状态下评价心室功能以及价格昂

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贵等。

2.心血管MRI

CMR图像的独特优势是组织分辨率高并且能够提供功能信息。通

过使用不同的扫描序列，CMR能够在心室充盈、心室运动协调性及血

流异常等情况下评估心包结构。自由呼吸序列能够在整个呼吸循环过

程中观察室间隔运动，从而评估心室运动的协调性。

典型的心包病变CMR成像序列包括电影成像（包括自由呼吸序

列）、黑血序列（观察解剖）、心肌运动标记序列（评估与心包粘连

的心肌运动改变）、相位对比序列（测定心输出量、心脏血流及分流）

以及延迟强化序列（评估心包炎症）等。

CMR的优势是无电离辐射、不需使用肾毒性对比剂，具有较高的

空间、时间分辨率，便于评估组织结构、功能异常。同时CMR延迟强

化（LGE）程度与感染严重程度成正比。CMR劣势主要是设备使用中

被检者存在一些禁忌症、扫描时间相对较长、肾小球滤过率＜30

mg/dl或血液透析患者无法使用钆对比剂以及检查费用较昂贵等。

心包疾病

1.急性和复发性心包炎

急性心包炎指病程小于3个月的急性心包炎症，是常见的心包疾

病，在以胸痛就诊的病人中，5%