吞咽功能障碍的评定和治疗讲义(南通).pptVIP

摄食-吞咽障碍的评定和治疗江钟立南京医科大学摄食-吞咽障碍（dysphagia）指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食道功能的不正常，而无法正常进食的功能障碍状态。功能性吞咽障碍：中枢神经系统和末梢神经系统障碍、肌病、运动异常其它：气管切开、鼻饲管留置、药物器质性吞咽障碍：口腔、咽、喉部的恶性肿瘤术后，解剖结构的异常原因口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其它（缺铁性吞咽障碍）01食管外病变：纵隔内病变04口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿02食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝03器质性原因A口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障碍（癔症）B食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能异常、肌力低下、心理性功能性原因气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和食块、气囊压迫01鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、夜间引起胃食管逆流02药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃药、感冒药等03其它原因先行期（认知期）准备期口腔期（第1相）咽部期（第2相）食管期（第3相）摄食-吞咽过程213食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、吞咽开始困难、1、先行期（认知期）指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍2、准备期舌肌运动障碍者03咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部02指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程013、口腔期食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射）01舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道02假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残留034、咽部期外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢（吞咽运动程序）123654上位中枢（大脑皮层）吞咽相关肌肉运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽反射过程各种原因导致的食管蠕动障碍03三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）02以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段015、食管期01020304Swallow/Inspiratory/Expiratory正常类型：E-S-E饮茶类型：I-S-E误咽类型：E-S-I/I-S-I吞咽与呼吸的关系吞咽有关的神经支配基础疾病全身状态意识水平脑高级功能摄食吞咽功能5.4.3.2.1.摄食前评估先行期准备期口腔期咽部期食管期摄食过程评价我科吞咽训练评估程序介绍01030204录像吞咽造影检查法内窥镜检查超声波检查吞咽压检查辅助性检查重症：不适合吞咽训练，无法经口腔摄取，采取单纯替代性营养法中度：经口腔摄取和替代性营养法并用轻度：单纯经口腔摄取正常：摄食吞咽功能正常康复训练目标的确立目的：预防废用性功能低下，改善摄食-吞咽相关气器官的运动及协调动作，为经口腔摄取做必要的功能性准备适应证：中度以上的患者特点：不使用食物，误咽、窒息等危险性小间接训练法颈部放松技术构音训练技术发声障碍训练技术口周肌群训练技术寒冷刺激技术呼吸训练技术间接训练技术（1）门德尔松手法吞咽反射促通技术肌电生物反馈技术咳嗽训练技术屏气吞咽训练技术低中频电疗技术间接训练技术（2）