舒张性心力衰竭的诊断及治疗-.pptxVIP

舒张性心力衰竭的诊断和治疗舒张性心力衰竭是一种心脏功能障碍,导致心室在舒张时无法充分充满血液。这需要及时诊断和有效治疗,以改善患者的生活质量。作者：

什么是舒张性心力衰竭心室舒张减弱舒张性心力衰竭是指心室在舒张期间充填功能受损,导致心室容积和心脏输出量降低。容积过载心室舒张障碍使心室容积过大,容易出现容积超负荷。心率失常容积过载和舒张功能障碍增加了心律失常的风险。

舒张性心力衰竭的病因冠心病冠状动脉粥样硬化导致血流阻塞,使心肌供氧不足,从而引起心肌损伤,最终导致舒张功能障碍。高血压长期高血压会导致心肌肥厚和纤维化,影响心室的舒张能力。心瓣膜疾病主要包括二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄等,导致压力负荷增加和容量负荷增加。

舒张性心力衰竭的临床症状1乏力无力患者常感到疲乏乏力,活动后容易感到疲惫无力。2呼吸困难患者在休息或睡眠时也会出现呼吸困难,严重时还可出现夜间阵发性呼吸困难。3水肿下肢出现明显水肿,常从脚踝开始逐渐向上延伸。4消化不良由于心脏功能差,导致胃肠道供血受限,容易出现消化不良等症状。

舒张性心力衰竭的诊断标准症状症状包括呼吸困难、疲劳乏力、腿部水肿等,这些症状通常发生在运动或夜间休息时。体征体征包括颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等,提示心脏泵血功能减低。影像学检查影像学检查如心脏超声显示左室扩大、壁运动减弱,为诊断舒张性心力衰竭提供依据。生化指标生化指标如BNP/NT-proBNP水平升高,可用于辅助诊断。

心电图检查1窦性心律心电图通常会显示规则的窦性心律,反映了心房的正常收缩。这是对于正常心功能的一个重要标志。2心室肥厚舒张性心力衰竭通常会伴有心室壁增厚,尤其是左心室。这可以从心电图的QRS波幅增高、电轴偏移等指标中观察到。3异常Q波影像学检查可能会发现局部性心肌梗死,这会在心电图上表现为异常Q波。这是诊断心肌病变的重要依据之一。

实验室检查1生化检查检查心肌酶谱、肾功能、电解质等指标2血液学检查检查血红蛋白、白细胞、血小板等3神经内分泌检查检查B型利钠肽等心力衰竭相关指标实验室检查是诊断舒张性心力衰竭的重要补充。生化指标可以评估心肌损伤程度,血液学检查可以了解全身状况,而神经内分泌指标则能反映心脏负荷情况。临床医生需要综合分析这些检查结果,为诊断和制定治疗方案提供依据。

影像学检查1胸部X线检查评估心脏大小及形态2心脏彩超观察心腔大小、壁运动及心脏功能3心脏核磁共振精确评估心脏结构及功能4心脏CT检查冠状动脉及心肌状况影像学检查在诊断舒张性心力衰竭中发挥着关键作用。胸部X线用于评估心脏大小及形态变化;心脏彩超可观察心腔大小、壁运动及心脏功能;心脏核磁共振提供更精确的心脏结构及功能信息;而心脏CT则可以检查冠状动脉及心肌的详细状况。综合运用这些影像学检查手段,有助于对舒张性心力衰竭的准确诊断。

心脏功能评估测量心脏输出量通过测量心脏每次收缩所排出的血液量,可以评估心脏泵血功能。这可以帮助诊断心力衰竭的严重程度。评估心室收缩功能左室射血分数是最常用的指标,反映了心室收缩的能力。小于45%通常表示心功能下降。评估心室舒张功能通过测量心室充满血液的能力,可以了解心室舒张的状况。这对诊断舒张性心力衰竭很重要。检查心脏压力和容量使用心导管检查心脏各腔室的压力和容量变化,可以全面评估心脏功能。

鉴别诊断肺源性心力衰竭需要鉴别肺病引起的右心室负荷增加所致的右心衰竭。瓣膜性心脏病需要排查主动脉瓣、二尖瓣或三尖瓣的病变导致的心力衰竭。先天性心脏病需要排查先天性心脏结构异常引起的心力衰竭。心包疾病需要排查心包积液、心包炎或心包硬化导致的心力衰竭。

舒张性心力衰竭的分级1I级无症状,仅有结构或功能异常2II级轻度症状,日常活动受限3III级明显症状,轻微活动即感倦怠4IV级严重症状,静息状态下即有症状根据症状严重程度,将舒张性心力衰竭分为四个等级。I级为无症状但已有结构或功能异常,II级为轻度症状,III级为明显症状,IV级为严重症状。准确评估心力衰竭阶段有助于制定治疗方案。

药物治疗雷宁-血管紧张素系统抑制剂包括ACE抑制剂和ARB,能有效降低心室后负荷,改善舒张功能。β受体阻滞剂能减缓心率,延长舒张时间,提高心室充填,改善心脏收缩功能。利尿剂如呋塞米,能减轻肺水肿和外周水肿,降低外周血管阻力。其他药物如地高辛、硝酸酯类、螺内酯等,能改善症状并延长生存期。

抑制雷宁-血管紧张素系统ACE抑制剂ACE抑制剂能有效抑制雷宁-血管紧张素系统,降低血管收缩,降低心脏负荷,改善心脏舒张功能。能广泛应用于舒张性心力衰竭的治疗。血管紧张素II受体阻滞剂与ACE抑制剂不同,血管紧张素II受体阻滞剂直接阻断AT1受体,同样可以降低血压,减轻心脏负荷,改善心脏舒张功能。联合应用ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂联合应用可以产生协同作用,进一步改善舒