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麻醉合同范本
麻醉合同范本1
病历号码：_____________
病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院______________医师（由医师亲自签名）具体说明以下事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：
一、施行麻醉及麻醉监视的方式。
_______________________
二、麻醉可能发生的并发症及危急（参阅反面麻醉说明书）
__________________________
贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的留意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急状况，同意承受贵院必要的紧急处理。
此致
_________医院（诊所）
立同意书人：___________
签章：_________________
身份证号码：___________
地址：_________________
电话：_________________
与病人的关系：_________
______年______月_____日
附注
一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。
二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急状况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。
四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。麻醉合同样本
麻醉说明书
一、由于您的病情，手术是必要的`治疗。正由于手术，您必需同时承受麻醉，除帮助手术顺当施行外，可以使您免除手术时的苦痛和恐惊，并维护您生理功能的稳定，但对于局部承受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症：
1.对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌堵塞。
2.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后较易发生脑中风。
3.紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高（如胶堵塞、怀孕等）的病人，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸人性肺炎。
4.对于特异体质的病人，麻醉可引发恶性发烧（这是一种潜在遗传疾病，现代医学尚无适当之事前试验）
5.由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反响。
6.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经损害。
7.其他偶发的病变。
麻醉合同范本2
病历号码：_________
病人_________，性别_________，________年____月____日生，
因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）具体说明以下事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：
一、施行麻醉及麻醉监视的方式：_________。
二、麻醉可能发生的并发症及危急（参阅反面麻醉说明书）：
_________。贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的留意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急状况，同意承受贵院必要的紧急处置。此致
_________医院（诊所）
立同意书人（签章）：_________
身份证号码：_________
住址：_________
电话：_________
与病人的关系：_________
________年____月____日
【麻醉合同范本】
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