腹股沟疝诊疗指南.pdfVIP

腹股沟疝诊疗指南--第1页

。

腹股沟疝

【诊断】

一、临床表现

1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟

斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。

2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝

块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表

现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不

完全消失。

二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。

三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断

上应考虑到腹外疝的可能。此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿

大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。

【治疗】

1.6个月内的小儿疝能自愈，需临床观察。其余的腹股沟疝均需要手术治疗。

不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。如有慢性咳嗽、排尿困难、便

秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。嵌顿性疝嵌顿时间在3～

4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可

先试行手法复位。病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅

环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。

2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准

备同机械性肠梗阻。手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不

再适用抗生素。术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。传

统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。无张

力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。

3.治疗方案

（1）疝囊高位结扎术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。

（2）传统的疝修补术，包括;

①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、

精选资料，欢迎下载

腹股沟疝诊疗指南--第1页

腹股沟疝诊疗指南--第2页

。

腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌

和腹外斜肌腱膜之间。适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。

②Mcvay法，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱缝至耻骨

梳韧带上，适用于股疝。

③Shouldice法，将腹横筋膜自耻骨结节处切开直至内环，然后将切开后

的外下叶连续缝与内上叶的深面，将内上叶的边缘和弓状缘肌肉连续缝与髂耻束

及腹股沟韧带上，再将弓状缘肌肉和腹股沟韧带连续缝合两次，再造合适的内环。

适用于腹股沟直疝或腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。

（3）无张力疝修补术，常用术式为填充式无张力修补术。

材料：使用美国巴德公司生产的MarlexMeshPlug锥形网。商品名PerFix

Plug

方法：采用局麻或硬膜外麻醉

1.切皮

在髂前上棘和耻骨联合连线上作5～7cm的斜切口，基本上与腹股沟韧带平

行，距腹股沟韧带约2横指。其内下端在耻骨结节外上方，这样可以在手术时清

楚的显露出外环。显露耻骨结节也非常方便。

2.切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜

沿皮肤切口向深面切开卡巴筋膜（Camper）和斯卡巴（Scarpa）筋膜至腹外