临床适应证、禁忌证、限度、检查前准备、CT扫描方案、图像后处理技术、CT诊断及标准化报告等冠状动脉CT技术要点.doc

临床适应证、禁忌证、限度、检查前准备、CT扫描方案、图像后处理技术、CT诊断及标准化报告等冠状动脉CT技术要点

适应证

（1）基于常规胸部CT平扫的冠状动脉钙化(CAC)?

常规胸部CT检查通常包括胸部CT平扫和胸部CT增强扫描。他们可以观察肺部、心脏、大血管等部位的病变，对于早期发现肿瘤、感染性疾病和心脏疾病等具有较好的诊断价值。

?适用于所有肺癌筛查患者和40岁以上未确定冠心病的患者。??

（2）心电门控冠状动脉钙化积分(CACS)CT??

这种检查方法是通过将CT图像与心电图进行同步处理，以评估心脏和大血管的功能和结构，对于冠心病、心肌梗死、心衰等心脏疾病具有一定的诊断价值。

?适应证：

①10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险为5%~20%患者组中，无临床动脉粥样硬化性心血管病的40~75岁无症状患者；

②10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险5%的部分患者（如有早发性冠状动脉疾病家族史）行CACS检查可能受益。

（3）冠状动脉CT血管成像(CCTA)?

这种检查方法是通过静脉注射造影剂，使冠状动脉显影，从而评估冠状动脉的结构和功能，对于冠心病、心肌梗死等心脏疾病具有较好的诊断价值。

?适应证：

①无症状的高危风险人群

②出现稳定的典型/非典型胸痛或心绞痛类似症状的患者

③当心电图和/或心肌酶谱正常或不确定时，推荐中等冠心病可能性［验前概率为15%~85%］的急性胸痛患者

④不愿意或不适宜做有创冠状动脉造影的临床疑诊冠心病患者

⑤对于已知冠心病或存在冠状动脉粥样硬化斑块患者进行临床干预后的随访检查

⑥PCI或搭桥及非冠状动脉心脏手术的术前评估

⑦冠状动脉支架（直径≥3mm）或搭桥及心脏移植的术后随访

⑧明确是否存在冠状动脉异常

⑨对不适合行心脏MR检查者

禁忌证

（1）严重的碘对比剂过敏史；

（2）甲状腺功能亢进未治愈者或进展中患者，临床如需做CCTA，需经内分泌科医师评估；

（3）估算的肾小球滤过率30ml·min-1·1.73m-2的肾功能不全者；

（4）临床生命体征不稳定（如急性心肌梗死、严重心功能不全或失代偿性心力衰竭、严重的低血压等），无法平卧者；

（5）怀孕、怀疑受孕者以及备孕者；

（6）不能配合扫描和/或屏气指令的患者。

诊断

（1）胸部CT?

常规胸部CT检查广泛地用于心胸疾病的筛查、诊断和疗效监测。

（2）CACS诊断与Agatston评分量化分析?

CACS诊断是通过使用Agatston评分进行CACS定量分析来评估冠状动脉狭窄程度和斑块负荷的诊断方法。自动化CACS评估更为快速和准确。

钙化积分计算的方法及其应用场景

?钙化积分是通过CT检查对冠状动脉钙化程度进行定量评估的一种方法。??

?钙化积分计算通常采用Agatston积分法，根据CT值将钙化斑块进行分类和赋值。

?钙化积分可作为冠心病风险评估的重要指标，用于指导临床诊断和治疗决策。例如，对于钙化积分较高的患者，可能需要采取更积极的治疗措施来降低心血管事件的风险。

（3）CCTA：首选无创影像检查方法?

CCTA是目前无创性评价冠状动脉解剖结构的最佳影像学方法，其临床价值包括：

?通过定性定量判断冠状动脉狭窄，诊断阻塞性冠状动脉病变；

以ICA为金标准，CCTA阴性预测值接近100%。因此，可作为ICA检查的“守门人”。对急诊胸痛患者，如果CCTA未发现阻塞性冠心病，基本可以排除ACS的诊断。

?对各类冠状动脉解剖畸形和先天性心脏病合并心外畸形做出准确诊断；

?通过计算冠状动脉钙化评分进行冠心病危险分层；

?通过对高危斑块特征定性分析进行预后判断。

▌1）冠状动脉狭窄的评价??

0级：正常，无狭窄

1级：轻微，＜25%狭窄，对官腔影响不大

2级：轻度，25%~49%狭窄，无血流动力学意义

3级：中度，50%~69%狭窄，可能有血流动力学影响

4级：重度，4A级（1支或2支血管狭窄70%~99%）、4B级（左主干狭窄程度≥50%或3支血管的管腔狭窄程度≥70%），存在血流动力学意义

5级：闭塞，CTO，CT有优势；次全闭塞，造影有优势??

▌2）冠状动脉斑块的定性和定量分析??

CCTA不仅能显示冠状动脉管腔狭窄及管壁是否存在斑块，还能在CCTA图像上识别斑块特征。（定性）此外，CCTA还可通过半自动化分析软件对斑块进行定量分析。

?CAD-RADS2.0版本将具有以下两个或以上不良特征的斑块定义为高危斑块。

①正性重构（图3）：病变段的最大血管直径（包含斑块和管腔）与病变近端和远端参考血管平均直径的比值≥1.1；??

②低衰减斑块（