佘守章椎管内麻醉与镇痛的思考.pptVIP

Camorcia研究报道比较了levobupivacaine和ropivacaine蛛网膜下腔应用时运动阻滞的情况及其ED50和ED95.ED50:分别为4.8mg和5.9mgED95分别为5.9mg和8.3mg01两者阻滞效能之比为0.83(95%CI,0.69-0.99)02CamorciaM,CapognaG,LyonsG,ColumbM..BrJAnaesth2004;92:850–3.03ParpaglioniR,FrigoMG.Anaesthesia.2006Feb;61(2):110-5Parpaglioni研究报道比较了levobupivacaine和ropivacaine蛛网膜下腔阻滞于剖宫产术的最低有效镇痛剂量(MLAD)LB-MLAD为10.58mg(95%CI:10.08-11.09)RP-MLAD为14.22mg(CI95%:13.67-14.77)两者阻滞效能之比为1.34胡建英黄绍强梁伟民,等.中华麻醉学杂志.2010;30(7):796-8胡建英等-研究报道三者阻滞效价比为1.00:0.76:0.58探讨剖宫产术患者蛛网膜下腔注射不同等比重局麻药的药效学-序贯法-半数有效剂量(ED50)LB-ED50为8.06mg(95%CI:8.86-13.42)RP-ED50为10.55mg(CI95%:11.66-21.42)BP-ED50为6.15mg(95%CI:6.91-11.82)SellA,OlkkolaKT,JalonenJ,AantaaR.BrJAnaesth.2005Feb;94(2):239-42Sell研究报道采用连续腰麻比较了等比重levobupivacaine和ropivacaine蛛网膜下腔阻滞应用于髋关节置换手术时的MLADLB-MLAD为11.7mg(95%CI,11.1-12.4)RP-MLAD为12.8mg(95%CI,12.2-13.4)两者阻滞效能之比为0.91长效局麻药用于蛛网膜下腔阻滞??临床长效局麻药用于单击此处添加正文。01蛛网膜下腔阻滞单击此处添加正文。02答案…..?!用于蛛网膜下腔阻滞?YesorNo?03临床-经验如何选择长效局麻药的浓度?如何选择长效局麻药的剂量?如何规范蛛网膜下腔阻滞的操作?长效局麻药用于蛛网膜下腔阻滞-关键??局麻药-蛛网膜下腔阻滞-安全有效!不同麻醉方法

与手术部位感染的关系手术部位感染是目前围术期严重并发症之一.总发生率为1%-3%,结肠切除术达10%,关节置换为1.8%.NeuraxialAnesthesiaandSurgicalSiteInfection.Anesthesiology2010;113:265–7NeuraxialAnesthesiaandSurgicalSiteInfection.Anesthesiology2010;113:265–7手术部位感染的影响因素手术室环境和病人本身都不能达到完全无菌，外科手术部位势必受到不同种类及程度的污染，但临床感染的发生很大程度上取决于病人的防御机制。局部组织中白细胞通过氧化作用杀菌是重要的机体防御机制之一。氧化作用取决于动脉氧分压、组织灌注及局部组织的氧摄取。组织氧合水平已经成为了一项公认的有关感染的独立预测因子。充分供氧可以提高病人的组织氧合，可能有助于提高抗菌能力。预测手术部位感染的因素NeuraxialAnesthesiaandSurgicalSiteInfection.Anesthesiology2010;113:265–7麻醉方法对手术部位感染影响的原因NeuraxialAnesthesiaandSurgicalSiteInfection.Anesthesiology2010;113:265–7椎管内麻醉可以调节机体对手术刺激的免疫反应、降低全身非特异性免疫反应，有助提高免疫系统针对局部的杀菌功能。椎管内麻醉可以扩张血管、增加组织氧供。椎管内麻醉尤其是硬膜外麻醉，可以提供良好的术后镇痛，能够减轻严重疼痛时机体发生的血管收缩反应，从而提高组织灌注水平。严重的术后疼痛可以使组织氧分压降低达15mmHg。NeuraxialAnesthesiaandSurgicalSiteInfection.Anesthesiology2010;113:265–7手术部位感染的未知的因素一些未知的因素:如