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心脏粘液瘤
的超声诊断
及鉴别
副标题
概要
•最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50%
•单发多见，有家族史
•部位：心房，以左房最为多见（75%）
•病理：瘤体呈半透明的胶冻状，表面有大小不等的结节
临床表现
•酷似二尖瓣狭窄：
①心尖区第一心音亢进
②舒张期或收缩期隆隆样杂音
③舒张早、中期的“肿瘤扑通声”
▪决定因素：肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度（蒂的长短）
超声表现（左房）
①左房增大
②内部回声：强回声团块
③形态：分叶状或梨形
④蒂：粗细不等、长短不一，附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环
⑤活动度：随血流冲击有规律的往返运动
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
▪收缩期：左房内
圆形强回声团块
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
▪舒张期：左房内团块堵塞二尖瓣口
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
▪舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口
粘液瘤超声表现（M型超声）
▪舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声
▪收缩期：实质性光点回声消失
粘液瘤超声表现（M型超声）
▪四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团，呈分
叶状，随血流冲击有规律地往返运动
粘液瘤超声表现（M型超声）
▪左心长轴切面：左房内见一个强回声团块，随血流冲击有规律地
往返运动
粘液瘤超声表现（M型超声）
▪彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块流入左室
鉴别诊断
（一）心脏占位
鉴别诊断
（二）横纹肌瘤（Rhabdomyoma）
▪以婴幼儿多见，超声表现为心室内强回声团块
鉴别诊断
（三）转移性肿瘤
▪原发灶：肺癌、乳腺癌
▪好发部位：心包
▪临床症状：充血性心衰、心律失常、血性心包积液——提示可能
性
▪超声表现：形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不
清、无蒂
鉴别诊断
（四）心内血栓（Thrombosis）
▪左心多见，以左房血栓最为常见
•病史：二尖瓣狭窄合并房颤者
•部位：左心耳、左房后壁、左室心尖部、室壁瘤内
鉴别诊断
▪心尖四腔心切面：左室近心尖部团块状回声，基底宽，附着面广
鉴别诊断
▪左房粘液瘤
▪显示为圆形或椭圆形中等强度回声,轮廓清晰,边缘规整,瘤体均有
蒂附着,活动度大。
鉴别诊断
▪活动性血栓
▪显示椭圆形强回声光团,边缘整齐光滑,未见有蒂连于房间隔,活动
度极大,自由翻转,位置不定。
鉴别诊断
▪二维超声心动图可通过二尖瓣情况、有无蒂附着情况、异物活动
度、形态及患者心脏杂音情况的研究,为临床及时、准确地鉴别左
房粘液瘤和左房高度活动性血栓提供最为可靠的依据。
鉴别诊断
▪粘液瘤与血栓鉴别要点
临床意义
•优点——直观
•显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度
•反映心腔大小改变及功能状态
•优于其他影像检查方法
•超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法
小结
▪因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞发现后应立即
手术，术后随访
•
心脏粘液瘤超声表现
•
部位、形态、蒂、基底、活动度
•
心脏粘液瘤与血栓鉴别要点
•
病史、有无蒂、基底及活动度
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