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2025年中医门诊病历.pdfVIP

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学而不知道,与不学同;知而不能行,与不知同。——黄睎

感冒【1】

初诊

2025-3-89:00am

主诉:咽痛鼻塞咳嗽2天

现病史:入院前2天掉慎受凉后,消失咽痛.鼻塞,继而消失咳嗽,呈阵发性非刺激

性,较激烈,痰呈黄绿色,量少,难咯,并感轻度畏寒,全身酸痛不适,无寒噤高热,无头

晕头痛,无胸闷心悸,无腹痛腹泻等,未予留意,未经任何处理,经歇息上述病情无好

转,今求诊我院.

既往史:既往体键.

℃神清神疲,咽红,舌红苔黄,脉浮数,双肺呼吸音清,未及干湿性罗音,心率80次/

分,腹部未见平常.

帮助检讨:血通例:未见平常.

初步诊断:

中医诊断:伤风

—风热

西医诊断:急性上呼吸道沾染

诊疗筹划:1.避风寒,慎起居.

中医治则2.:辛凉解表,宣肺清热,方取银翘散加减.

金银花9g连翘9g竹叶6g荆芥9g

牛蒡子9g淡豆9g薄荷3g甘草3g

桔梗12g芦根9g

水煎X3剂水煎服日一剂

第1页,共10页

天行健,君子以自强不息。地势坤,君子以厚德载物。——《周易》

不适随访3..

大夫签名:

咳嗽

初诊

2012-3-89:00am

主诉:咳嗽咳痰8天

现病史:入院前8天掉慎受凉后,消失咽痛.鼻塞,继而消失咳嗽,呈阵发性非刺激

性,较激烈,痰呈黄绿色,量多,易咯,并感轻度畏寒,无寒噤高热,无头晕头痛,无胸闷

心悸,无腹痛腹泻等,就诊于当地诊所,予“药物口服”(具体用药欠祥),咳嗽咳痰

无好转,今求诊我院.

既往史:既往体键.

第2页,共10页

去留无意,闲看庭前花开花落;宠辱不惊,漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

体魄检讨:T36.8℃神清神疲,咽红,舌红苔黄,脉浮数,双肺呼吸音粗,未及干湿

性罗音,心率80次/分,腹部未见平常.

帮助检讨:血通例:未见平常.

胸部平片:双肺纹理增多增粗.

初步诊断:

中医诊断:咳嗽

—风热犯肺

西医诊断:急性支气管炎

诊疗筹划:1.避风寒,慎起居.

中医治则:疏风清热2.,宣肺止咳,方取桑菊饮加减.

桑叶9g菊花9g杏仁6g连翘9g

薄荷3g桔梗12g芦根9g黄芩9g

水煎X3剂水煎服日一剂

不适随访3..

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