腹主动脉瘤腔内治疗进展.ppt

1腹主动脉瘤腔内治疗进展符伟国复旦大学血管外科研究所复旦大学附属中山医院血管外科中国·上海

2概述

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4EVAR:一般风险AAA患者Lancet2004;364:843-8.

5EVARtrial1Lancet.2005;365:2179-2186.

6EVAR1结果分析Lancet2004;364:843-8.Lancet.2005;365:2179-86.

7Lancet.2005;365:2187-2192NEnglJMed.2005;352:2398-2405.EVAR:一般风险AAA患者

8EVAR:高风险AAA患者JVascSurg.2007;45:227-235.

9JVascSurg.2007;45:227-235.EVAR:高风险AAA患者

10中山医院资料－高龄患者ShiZhenyuFuWeiguoGuoDaqiao,etal.ClinicalMedicalJournalofChina,2004.(11)6,1056~1058

11二、EVAR器具的研究进展

12EVAR器具进展针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对髂动脉方面的改进降低再干预风险的改进

13分支和开窗型SG动脉瘤颈解剖不良近端（肾下）瘤颈短或无形态不规则（梯形或锥形）成角大如何处理这些解剖瓶颈，成为研究热点ZenithEndograft

14RoyK.Greenberg,M.D.VascularandInterventionalImaging.205-214分支和开窗型SG

15RoyK.Greenberg,M.D.VascularandInterventionalImaging.205-214分支和开窗型SG

16要求释放一定要准确错位，可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽任何移位可能使开窗支架受压后期内脏血管闭塞须重视,发生率5%~7.4%*支架变形和断裂也见报道分支和开窗型SG*JVascSurg.2006;44:9-15.EurJVascEndovascSurg.2006;32:115-123.JEndovascTher.2006;13:320-329.JEndovascTher.2007;14:609-618.

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18更柔顺的分叉型SGGianturcoZ型设计或同类SG很难解决瘤颈的扭曲和成角问题该类型SG易导致I型内漏的发生为了解决此难题，两种新型SG开始出现两者结构相似，都是以弹簧状的螺旋支架为主体构建

19Aorfix?endovascularstentgraftAnaconda?EndovascularDevice更柔顺的分叉型SG

20近端双环结构可使锚定更契合4对倒刺限制移位近端的设计可回收、二次定位释放多个独立环形设计使SG更加柔顺，最大限度减少SG扭结Anaconda?EndovascularDevice

21EVAR器具进展针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对髂动脉方面的改进降低再干预风险的改进

22髂动脉分支型SG封堵双侧髂内动脉可能导致严重的臀肌缺血、静息痛合并双侧髂总动脉瘤一侧髂内动脉已闭塞

23髂动脉分支型SG

24髂动脉分支型SG

25复杂型AAA肾上型、近肾动脉型腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤、主动脉弓部动脉瘤共约5%.

26分支或开窗型SG使这类患者也可以从EVAR受益

27EVAR器具进展针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对髂动脉方面的改进降低再干预风险的改进

28EVAR1显示，EVAR患者4年后的再干预率十分惊人，高达20%很多再干预都是与器具有关：各种类型的内漏远端髂动脉闭塞再干预

29TypeIleak-ExtensionCuff再干预－I型内漏

30JVascSurg2003;37:1155-61TypeIIEndoleak

Embolization再干预－II型内漏

31再干预－破裂SHIZhen-yu,FUWei-guo,WANGYu-qi,etal.ChinMedJ2007;120(15):1366-1368DSAimageofthere-rupturedAAAAftertheimplantationoftheoccluderandstent-graft.

32tortuositythrombusBypassPre-repair1weekpostEVARSecondaryIntervention再干预－髂动脉急性闭塞

33如何避免髂动脉闭塞

34如何防止内漏I型内漏多是与器具和动脉本身的形态有关很多是继发于SG移位开窗型支架的肾上锚定，倒