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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

2022甲状腺疾病孕产期全程管理（全文）

01背景

孕产期甲状腺疾病是影响母儿健康的一类重要疾病，为了配合和落实

我国政府部门制定的«孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范»，满足妇

幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提

供规范服务的需求，2022年7月中华医学会内分泌学分会、中华预防

医学会妇女保健分会发布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，是

我国首部孕产期全程甲状腺疾病系统管理指南。本文将对该指南部分

要点进行解读。

02孕产期甲状腺疾病现状

甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病。我国非孕育龄妇女甲状腺功能

异常的患病率为17.2%。由于孕期受到人绒毛膜促性腺激素(human

chorionicgonadotropin，hCG)、甲状腺素结合球蛋白(thyroxine

bindingglobulin，TBG)等因素的影响，孕产期妇女甲状腺疾病的诊

断标准需采用妊娠期特异性TSH和甲状腺素(thyroxine，T4)的参考范

围，因此孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。

国内外报告的妊娠妇女甲状腺疾病患病率差别很大，主要原因包括诊

断标准不一致、孕期不同、地域不同以及碘营养状态差异等因素。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

孕期临床甲状腺功能减退症(甲减)患病率为0.3%~1.0%；亚临床甲减

患病率为4.0%~17.8%，甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物

酶抗体(thyroidperoxidaseantibody，TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体

(thyroglobulinantibody，TgAb)阳性率为2.0%~17.0%，甲状腺结

节患病率为3.0%~21.0%，产后甲状腺炎(postpartumthyroiditis，

PPT)患病率为1.1%~16.7%。

孕产期甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其他原因包括甲状

腺手术和131碘治疗等。甲状腺功能亢进(甲亢)的主要原因是Graves

病、妊娠一过性甲状腺毒症(gestationaltransientthyrotoxicosis，

GTT)；低甲状腺素血症的危险因素包括碘缺乏、碘过量、铁缺乏和缺

铁性贫血。

03、孕产期甲状腺疾病相关定义和诊断

01、诊断依据

备孕期和产后甲状腺疾病根据普通人群血清TSH、游离甲状腺素(free

thyroxine,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(freetriiodothyronine，FT3)

参考范围诊断，检测超过正常范围，考虑存在甲状腺疾病的可能。而

妊娠期要根据妊娠早、中、晚期特异的血清TSH、FT4、FT3参考范围

诊断。甲状腺功能正常是指TSH、FT4、FT3均在正常范围。甲状腺自

身抗体阴性是指TPOAb和TgAb均在正常范围。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

02、孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断

TPOAb或TgAb阳性的自身免疫甲状腺炎、甲减、甲亢、甲状腺结节

和甲状腺癌在备孕期和孕产期的妇女中均比较常见。另外，孕产期特

有的、常见的、值得关注的甲状腺功能异常包括TSH正常高值、低甲

状腺素血症和妊娠一过性甲状腺毒症。孕产期常见甲状腺疾病的定义

和诊断标准详见表1。

04、孕产期甲状腺疾病的预防措施

勿以恶小而为之，勿以善小而不为