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医疗质量管理办法》(2024版)

第一章总则

第一条为了加强医疗机构医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于中华人民共和国境内的医疗机构及其医务人员在医疗质量管理工作中的行为规范。

第三条医疗质量管理应当坚持以患者为中心，以临床为重点，以质量为核心，遵循科学、规范、严谨、细致的原则，确保医疗安全。

第四条卫生行政部门应当加强对医疗机构医疗质量管理的监督和指导，促进医疗质量持续改进。

第二章医疗质量管理组织

第五条医疗机构应当设立医疗质量管理组织，负责本机构的医疗质量管理工作。医疗质量管理组织应当具备以下职责：

（一）制定本机构医疗质量管理制度和工作流程；

（二）组织实施医疗质量改进项目；

（三）监督、检查、评价本机构医疗质量工作；

（四）组织医疗质量教育和培训；

（五）处理医疗纠纷和医疗事故；

（六）其他与医疗质量管理相关的工作。

第六条医疗质量管理组织应当由医疗机构负责人担任组长，成员包括医疗机构相关管理部门、临床科室负责人及医务人员代表。

第七条医疗机构应当明确医疗质量管理组织的办公地点和工作人员，保障医疗质量管理工作的开展。

第三章医疗质量管理制度

第八条医疗机构应当建立健全以下医疗质量管理制度：

（一）医疗质量责任制度：明确医疗机构及其医务人员在医疗质量管理工作中的责任；

（二）医疗质量评价制度：建立客观、公正、科学的医疗质量评价体系，定期对医疗质量进行评价；

（三）医疗质量控制制度：对医疗服务的全过程进行质量控制，确保医疗安全；

（四）医疗质量改进制度：针对医疗质量存在的问题，制定并实施改进措施；

（五）医疗质量信息管理制度：建立健全医疗质量信息收集、分析和报告制度，为医疗质量改进提供依据；

（六）医疗纠纷处理制度：明确医疗纠纷处理程序，保障患者合法权益；

（七）医疗事故报告制度：及时报告医疗事故，加强医疗事故的预防和管理；

（八）医疗质量培训制度：对医务人员进行医疗质量管理培训，提高医疗质量意识；

（九）医疗质量考核制度：对医疗质量管理工作进行定期考核，确保医疗质量持续改进。

第四章医疗质量改进

第九条医疗机构应当根据医疗质量评价结果，针对存在的问题，制定医疗质量改进计划，明确改进目标、措施、责任人和完成时间。

第十条医疗机构应当加强以下医疗质量改进工作：

（一）优化诊疗流程，提高医疗服务效率；

（二）推广适宜技术，提高医疗技术水平；

（三）加强医疗质量管理队伍建设，提高医疗质量管理水平；

（四）完善医疗设备配置，保障医疗设备安全；

（五）加强医院感染管理，预防医院感染；

（六）提高患者满意度，提升医疗服务质量。

第五章医疗质量管理监督与评价

第十一条卫生行政部门应当加强对医疗机构医疗质量管理的监督和评价，建立健全医疗质量管理评价指标体系。

第十二条医疗机构应当定期开展医疗质量自评，及时发现问题，制定整改措施。

第十三条医疗机构应当接受卫生行政部门的监督检查，如实提供相关资料，不得拒绝、阻碍监督检查。

第十四条医疗机构应当对医疗质量管理工作进行年度总结，报告卫生行政部门。

第六章法律责任

第十五条医疗机构及其医务人员违反本办法规定，有下列行为之一的，由卫生行政部门依法给予警告、罚款、责令改正等行政处罚：

（一）未按照本办法规定设立医疗质量管理组织或者医疗质量管理组织未履行职责的；

（二）未建立健全医疗质量管理制度或者医疗质量管理制度不健全的；

（三）未按照本办法规定开展医疗质量改进工作的；

（四）未按照本办法规定报告医疗事故的；

（五）拒绝、阻碍卫生行政部门监督检查的。

第十六条医疗机构及其医务人员因医疗质量管理不善，导致医疗事故、医疗纠纷或者其他严重后果的，依法承担法律责任。

第七章附则

第十七条本办法自2024年1月1日起施行。

第十八条本办法由卫生行政部门负责解释。

第十九条各地卫生行政部门可以根据本办法，结合实际情况，制定实施细则。

以下为医疗质量管理办法具体内容：

一、医疗质量责任制度

1.明确医疗机构及其医务人员在医疗质量管理工作中的责任，包括医疗机构负责人、医疗质量管理组织、临床科室负责人及医务人员。

2.制定医疗质量责任追究制度，对违反医疗质量管理规定的行为进行追责。

二、医疗质量评价制度

1.建立客观、公正、科学的医疗质量评价体系，包括医疗质量评价指标、评价方法、评价周期等。

2.定期对医疗质量进行评价，分析评价结果，为医疗质量改进提供依据。

三、医疗质量控制制度

1.对医疗服务的全过程进行质量控制，包括诊疗、护理、康复、医技等环节。

2.制定质量控制标准，对医疗服务质量进行监测和评估。

四、医疗质量改进制度

1.针对医疗质量存在的问题，制定