糖尿病足护理个案病例(2篇) .docxVIP

糖尿病足护理个案病例(2篇)

个案病例一

患者信息

姓名：张先生

性别：男

年龄：68岁

职业：退休工人

病史：糖尿病病史15年，高血压病史10年

病例描述

张先生是一位68岁的退休工人，患有糖尿病15年，高血压10年。近期，张先生因左足疼痛、肿胀、皮肤破溃就诊于我院内分泌科。

病历摘要

1.主诉：左足疼痛、肿胀1个月，皮肤破溃1周。

2.现病史：

1个月前，张先生无明显诱因出现左足疼痛，逐渐加重，伴有肿胀。

1周前，左足皮肤破溃，破溃面积逐渐扩大，伴有脓性分泌物。

3.既往史：糖尿病病史15年，高血压病史10年。平时规律服用降糖、降压药物，血糖、血压控制尚可。

4.体格检查：体温：36.8°C，脉搏：80次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：130/80mmHg。左足明显肿胀，皮肤破溃，破溃面积约为5cm×4cm，边缘不整齐，有脓性分泌物。

5.辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血压无明显异常。

护理过程

1.护理评估：

评估患者足部疼痛程度、肿胀程度、破溃面积及脓性分泌物情况。

评估患者血糖、血压控制情况。

评估患者心理状态，给予心理支持。

2.护理措施：

局部护理：保持足部清洁、干燥，每日用生理盐水清洗破溃处，局部涂抹抗生素软膏。

全身护理：控制血糖、血压，给予营养支持，提高免疫力。

健康教育：告知患者糖尿病足的预防措施，如保持足部清洁、干燥，避免赤足行走，定期检查足部等。

心理护理：鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。

3.护理效果：

经过1个月的精心护理，张先生左足疼痛、肿胀明显缓解，破溃面积缩小，脓性分泌物减少。

患者血糖、血压控制良好，心理状态稳定。

4.出院指导：

保持良好的生活习惯，规律作息。

定期检查足部，发现异常及时就诊。

继续规律服用降糖、降压药物，保持血糖、血压稳定。

总结

本病例通过对张先生的精心护理，使其糖尿病足得到有效控制，疼痛、肿胀缓解，破溃面积缩小。同时，通过健康教育，提高了患者对糖尿病足的预防意识，降低了并发症的发生风险。

个案病例二

患者信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：55岁

职业：家庭主妇

病史：糖尿病病史8年，高血压病史5年

病例描述

李女士，55岁，家庭主妇，患有糖尿病8年，高血压5年。近期，李女士因右足疼痛、皮肤破溃就诊于我院内分泌科。

病历摘要

1.主诉：右足疼痛2个月，皮肤破溃1周。

2.现病史：

2个月前，李女士无明显诱因出现右足疼痛，逐渐加重，伴有肿胀。

1周前，右足皮肤破溃，破溃面积逐渐扩大，伴有脓性分泌物。

3.既往史：糖尿病病史8年，高血压病史5年。平时规律服用降糖、降压药物，血糖、血压控制尚可。

4.体格检查：体温：37.0°C，脉搏：82次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：135/85mmHg。右足明显肿胀，皮肤破溃，破溃面积约为6cm×5cm，边缘不整齐，有脓性分泌物。

5.辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血压无明显异常。

护理过程

1.护理评估：

评估患者足部疼痛程度、肿胀程度、破溃面积及脓性分泌物情况。

评估患者血糖、血压控制情况。

评估患者心理状态，给予心理支持。

2.护理措施：

局部护理：保持足部清洁、干燥，每日用生理盐水清洗破溃处，局部涂抹抗生素软膏。

全身护理：控制血糖、血压，给予营养支持，提高免疫力。

健康教育：告知患者糖尿病足的预防措施，如保持足部清洁、干燥，避免赤足行走，定期检查足部等。

心理护理：鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。

3.护理效果：

经过2个月的精心护理，李女士右足疼痛、肿胀明显缓解，破溃面积缩小，脓性分泌物减少。

患者血糖、血压控制良好，心理状态稳定。

4.出院指导：

保持良好的生活习惯，规律作息。

定期检查足部，发现异常及时就诊。

继续规律服用降糖、降压药物，保持血糖、血压稳定。

总结

本病例通过对李女士的精心护理，使其糖尿病足得到有效控制，疼痛、肿胀缓解，破溃面积缩小。同时，通过健康教育，提高了患者对糖尿病足的预防意识，降低了并发症的发生风险。