中暑淹溺和触电.pptVIP

病情评估资料收集淹溺史：时间、地点、水源性质临床表现症状：近乎淹溺可有头痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咳粉红泡沫痰。海水淹溺者口渴明显。体征：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泥污泡沫；烦躁不安、抽搐、意识障碍；呼吸障碍；肺部干湿性啰音；心律失常；腹部膨隆，四肢湿冷。辅助检查病情判断病情评估临床表现辅助检查血球计数：血象?，红C和Hb可?或?。电解质：淡水淹溺时低钠血症低氯血症高钾血症；海水淹溺时高钠血症高氯血症高钙血症高镁血症。胸X线显示斑片状浸润影或典型肺水肿征象。病情判断：根据确切的淹溺史及症状体征即可诊断。01020304迅速将淹溺者救出水面救上岸。倒水处理：顶膝法、肩顶法、抱腹法。注意倒水头胸下垂位，时间不能过长以免影响心肺复苏。保持气道通畅：清除口鼻内异物、舌拉出、松解衣领腰带。心肺复苏：如呼吸停止应紧急口对口呼吸，吹气量要大，以克服肺内阻力。吹气后辅以按胸部，以挤出气道积水，并可辅助呼吸。如心跳停止应紧急作胸外心脏按压，与人工呼吸协调交替进行。05尽快转送附近医院全面救治。输送途中不得停止心肺复苏。救治与护理：现场救护迅速安置抢救室维持呼吸功能：吸氧如已昏迷应行气管插管，用人工呼吸机作高浓度吸氧及间断正压控制呼吸，或用呼气末正压呼吸，以提高血液氧合作用。如有肺水肿则用：①酒精湿化吸氧去泡沫②用吗啡5～10mg,肌注；③西地兰0.4mg，稀释后缓慢静注；④地塞米松20～40mg，静注。有呼吸心跳停止，立即做心肺复苏。维持循环功能：监测有无低血容量，掌握输液量和速度。1234救治与护理：医院内救护纠正低血容量：海水淹溺者，绝对不可输盐水。血浓缩及血容量减少者，可输5%葡萄糖或低右加以纠正。淡水淹溺者，如血钠100毫摩尔/升，可输高钠盐水（3%）500ml，以后随血钠测定补充。防治脑水肿：激素、脱水剂。防治肺部感染：抗生素防治急性肾衰纠正酸硷与水电解质平衡。12345医院内救护：对症处理中暑、淹溺和触电第一节中暑正常人在下丘脑体温调节中枢的控制下，维持机体的产热与散热的动态平衡。散热方式：皮肤、呼吸道、大小便。中暑是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱导致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损的一组临床综合征，又称急性热致疾患。病情与个体健康状况和适应能力有关。1使机体产热增加：高温环境下各种体力劳动及运动；孕妇或肥胖。2使机体散热减少：环境湿度高、衣服不透气、汗腺功能障碍。3使机体热适应能力下降：神经内分泌反射调节能力下降如糖尿病、心血管病、老年人、久病卧床。病因?失盐为主或单纯补水低钠血症?热痉挛高温环境?汗腺疲劳?体温调节中枢功能障碍?体温???热射病大量出汗?失水失盐?血容量??循环障碍020103050604发病机制轻度中暑：除以上症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38℃以上，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。病史先兆中暑：在高温环境下工作一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。临床表现重症中暑：除轻度中暑表现外，还有热痉挛、腹痛、高热、昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。病情评估临床表现热痉挛：多见于健康青壮年。在高温环境剧烈劳动大量出汗后，出现肌肉痉挛性、对称性、阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解。可能与低钠和过度通气有关。多发生四肢肌、腹直肌、咀嚼肌和肠道平滑肌。热衰竭：多见于老年体弱病人。为失盐失水过多补充不足所致。表现疲乏、无力、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心动过速、直立性晕厥等。1热射病：又称中暑高热。以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度41℃以上。2临床表现血球计数以中性粒细胞增高为主。肾功能表现血尿素氮、肌酐升高。血电解质表现高钾、低氯、低钠。尿常规表现蛋白尿、血尿、管型尿。凝血障碍考虑DIC辅助检查03意识障碍与其他原因引起的昏迷及脑血管意外鉴别。02血象高应与暑天感染、发热性疾病鉴别，如流行性乙型脑炎、脑膜炎等。01依发病时所处高温环境及其临床表现易诊断。04中暑痉挛引起腹痛者需与急腹症鉴别。病情判断救治与护理救治原则：尽快脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器功能。1改变环境：阴凉通风，解开或脱去外衣，取平卧位。2降温：冷水擦浴、饮用含盐冰水或饮料、药物降温。3先兆中暑和轻度中暑经以上救护可恢复正常。重度中暑转送医院。现场救护医院内救护降温物理降温环境降温体表降温：冰帽、冰袋、擦浴、冰水浴。体内降温：4~10