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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

静脉血栓形成与心血管疾病危险因素

作者：龚伟刘婷婷郑杨

以往的观点认为静脉系统疾病与动脉血管疾病有着不同的病理生

理过程，即动脉和静脉的疾病分离性。但在临床工作中却观察到，患

有静脉血栓性疾病的同时动脉系统疾病的风险亦随之升高。

自Prandoni等提出两类疾病的相关性观点，随着近年来对静脉系

统血栓形成机制研究的不断深入，发现静脉血栓形成与传统心血管疾

病危险因素有着一定的关联，从而大胆假设静脉系统疾病与动脉血管

疾病可能有着共同的病理生理过程。

Circulation分别于2008与2016年发表了2篇关于静脉血栓栓

塞（venousthromboembolism，VTE）与传统心血管疾病危险因素

关系的文章，通过对大量的现有研究进行荟萃分析，得出的结论完全

不同。目前，关于静脉血栓形成与心血管疾病危险因素是否有关联尚

存在争议，本文就近十多年关于VTE与心血管疾病危险因素的相关研

究作一综述。

一、VTE

VTE包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）以及

肺动脉血栓栓塞(pulmonarythromboembolism,PE)，或者二者兼

有。19世纪中叶，德国病理学家Virchow提出VTE形成的三大因素：

（1）血流速度的异常；

（2）血管壁内皮屏障作用的破坏；

（3）血液成分改变导致高凝状态。

该理论奠定了静脉血栓研究的基石。随着研究的不断深入，对

VTE的发病机制、诊断、治疗以及预后的认识均有了质的飞跃。

已知与静脉血栓形成相关的危险因素包括：血流速度（长期卧床、

制动、长途飞行、妊娠、肿瘤等），血管内皮细胞损伤（静脉穿刺、

中心静脉置管、外伤、骨折、手术、急性感染等），血液成分的改变

（口服激素与避孕药等）。根据是否有继发条件，将VTE分为原发性

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

及继发性，继发性VTE指伴有明确的静脉血栓形成的危险因素，否则

为原发性。本文主要讨论原发性VTE。

目前尚不能精确计算出静脉血栓性疾病在全球范围的发病率。粗

略估计在超过80岁的人群中，发病率从1/10万增加到1%；男性略

高于女性，女性在生育期间的总体发病率略有上升。根据美国的医疗

保健索赔分析结果，VTE的年度医疗保健费用从7594~16644美元，

根据每年有30万~60万件医疗理赔事件计算，仅美国因静脉血栓性疾

病的年消耗在20亿~100亿美元。

二、心血管疾病及其传统危险因素

心血管疾病主要指冠心病、卒中、外周血管疾病等。传统心血管

疾病危险因素有高血压、糖尿病、吸烟、血脂代谢异常、肥胖等。相

对于许多新定义的心血管病危险因素，如高同型半胱氨酸血症、C反

应蛋白、教育水平、社会收入等，传统危险因素与心血管疾病的关系

已被确认。心血管疾病病史是指既往有冠状动脉疾病、卒中、外周血

管疾病等。

三、传统动脉疾病危险因素与VTE

1．高血压：