青光眼的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）.pptx

一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。

;眼压---眼球内容物对眼球壁的压力。

眼压影响因素：

房水生成率

房水排出率

上巩膜静脉压;正常眼压范围10~21mmHg;1、原发性青光眼;;Shaffer房角分级：以角膜后表面和虹膜表面所形成的夹角宽度作为分级标准。;减少和停止视网膜神经节细胞的非生理性丧失，减轻视神经损害的进一步发展。;;;遗传倾向

双侧眼病，可先后发病

分类：原发性闭角型青光眼

原发性开角型青光眼

;（一）原发性急性闭角型青光眼

因前房角急性闭塞导致房水排出障碍，引起眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。;

40岁以上

女性多见，男女比1:2

双眼先后发病

;【病因】

⑴解剖因素

眼轴较短

角膜较小

房角较窄

晶体较厚且位置靠前;虹膜与晶体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时阻力增加，后房压力高于前房，周边部虹膜被推挤向前膨隆，房角狭窄甚至关闭，房水排出受阻，眼压急剧升高。;【临床表现及分期】

;1.临床前期

①一眼急闭急性发作，另一眼

②有青光眼家族史，虽无自觉症状，但有解剖特点（前房浅、房角窄等），激发试验阳性。

;;;眼前节永久性损伤

角膜后色素沉着

虹膜节段性萎缩

青光眼斑;;;;【诊断与鉴别诊断】

⑴诊断

①解剖特征

②眼压升高

③房角关闭

④对侧眼具有同样的解剖结构

⑤急性高眼压造成的眼部损害

⑥既往小发作史;;;4.治疗

治疗原则：先用药物综合治疗迅速降低眼压，待眼压下降后及时手术。;缩小瞳孔;⑴缩小瞳孔

毛果芸香碱滴眼液（闭角型青光眼一线药）

降眼压机制：重新开放房角，减少房水外流阻力

用法：5分钟一次，待瞳孔缩小或眼压下降后4次/天。;⑵药物联合降眼压治疗

①β-肾上腺能受体阻滞剂

噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液

降眼压机制：抑制房水生成

用法：1-2次/天;②碳酸酐酶抑制剂

降眼压机制：抑制房水生成

用法：醋甲唑胺25-50mg，1-2次/天

布林佐胺滴眼液1-2次/天

;③高渗脱水剂

降眼压??制：使玻璃体的水分进入血液，减少眼内容量

用法：20%甘露醇注射液1～2g/（kg.d）

异山梨醇40～50mltid

;解除瞳孔阻滞：周边虹膜切除术或激光周边虹膜切除术

;⑷辅助治疗

①视神经保护治疗：神经营养因子、中成药、抗氧化剂

②镇静止呕安眠

③糖皮质激素滴眼液

;;（二）原发性慢性闭角型青光眼

由于周边虹膜与小梁网逐渐发生粘连，小梁网功能逐步受损，房水外流受阻，眼压逐渐升高，最终导致视神经损害和视野缺损为代表的一类青光眼。

;1.临床表现

症状：无眼红眼痛头痛，发作性虹视雾视、轻微眼胀及鼻根部酸胀

体征：前房浅，房角狭窄、部分或大部分关闭

瞳孔轻度散大，对光反射正常或迟钝，

眼压中度升高

青光眼性视盘凹陷

青光眼视野缺损

;2.诊断

①周边前房浅，中央前房略浅或接近正常

②房角中度狭窄，伴虹膜周边前粘连

③眼压中度升高

④典型的青光眼性视盘凹陷

⑤不同程度的青光眼性视野缺损;3.鉴别诊断

在高眼压状态下，房角开放无粘连为开角型青光眼的主要特征。;4.治疗

周边虹膜切除术或激光周边虹膜成形术

滤过性手术

;遗传性和家族性

发病隐匿，进展缓慢，多无明显症状

双眼先后或同时发病

特点：房角始终开放;（一）病因

房水外流受阻于小梁网及Schlemm管系统;;青光眼视盘改变

视盘凹陷进行性扩大和加深

视盘上下方局限性盘沿变窄或形成切迹，C/D值增大＞0.6

双眼视盘凹陷不对称，C/D差值＞0.2

视盘或盘周浅表性线状出血

视网膜神经纤维层缺损

;双眼凹陷不对称;;旁中心暗点

鼻侧阶梯

弓形暗点

环形暗点

向心性