眼眶病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）.pptx

四面锥形体，由7块骨头构成。

四壁：眶上壁、眶下壁、眶内壁、眶外壁。

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和鼻窦的关系：上有额窦，下有上颌窦，内有筛窦，后有蝶窦。

有视神经孔、眶上裂、眶下裂等，为神经与血管的通道。

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【眼眶病的症状】

视力减退

复视

眼球突出

疼痛

;【眼眶病的诊断】

病史及一般情况

眼部检查：视力及视野、眼球突出度、眼球运动、眶区扪诊、眼睑及结膜、眼底。

影像检查：X线、超声、CT、MRI

全身及实验室检查

病理检查

;眼眶病的分类;眶内软组织的急性特异性炎症，多由邻近组织的细菌感染扩展引起。发病急剧，严重者可因波及海绵窦而危及生命。

分为眶膈前蜂窝织炎和眶膈后蜂窝织炎。

;☆眶膈前蜂窝织炎：炎症和感染局限在眶膈之前的眼睑和眶周。眼睑水肿，眼球未受累，视力与瞳孔对光反射良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，无球结膜水肿。

;☆眶膈后蜂窝织炎：隔后眶软组织感染，较严重，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，眼球突出，眼球运动明显受限，转动时疼痛。常有发热寒战、头痛不适等全身表现。炎症向颅内扩展，可致海绵窦血栓性静脉炎或败血症，危及生命。

;【治疗】

1.抗生素：足量的广谱抗生素，做细菌培养和药敏试验，选择敏感抗生素。

2.糖皮质激素：全身中毒症状明显者使用。

3.保护角膜：抗生素滴眼液+眼膏。

4.脓肿形成的切开排脓。

5.病因治疗：并发海绵窦血栓者，按败血症治疗。;

☆原发于眼眶组织的非特异免疫反应性疾病。

☆按病变侵犯的部位，分为肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、弥漫性眼眶炎症、眼眶炎性肿块。

☆均有炎症和占位双重改变。

☆多为单眼，急性起病，可反复发作。

;☆多为单眼，急性起病，可反复发作。

☆眼眶区疼痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出。

☆眼睑肿胀、结膜充血，眶缘可扪及肿物，轻度压痛；严重者视力丧失，视神经萎缩，眼球固定，且疼痛难忍。

☆影像检查：眶内病变边界不清，密度不均，形状不规则，可有泪腺或眼外肌肿大。;【治疗】

1.全身使用糖皮质激素。

2.免疫抑制剂（环磷酰胺）或小剂量放疗。

3.眼局部可短期???用抗生素或激素滴眼液。

4.手术切除：药物不能控制或反复发作者。;☆引起成人眼球突出的最常见原因。

☆病变主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织。;

☆类型：

1.伴随眼部症状出现，实验室检查发现甲状腺功能亢进，多见于成年女性，眼部炎症表现突出，影像显示以眶脂肪水肿为主，眼外肌肿大不明显。

2.眼部发病时无甲亢，甲状腺功能正常或轻度异常，成年男性多见，眼部炎症表现不突出，影像显示眼外肌肿大为特征，眶脂肪水肿不明显。;【眼部临床表现】

1.眼睑征

眼睑退缩（睑裂增大、暴露角膜上缘和上方部分巩膜）

上睑迟落（眼球向下看时，上睑不能随之下落）

2.眼球突出

3.复视及眼球运动受限

4.结膜和角膜病变

5.视神经病变;【诊断】

1.典型临床表现

2.实验室检查

甲亢者T3、T4高、TSH不稳定

部分患者实验室检查正常，只存在眼部表现

3.影像检查：眼外肌肿大;【治疗】

1.全身治疗：内科治疗甲状腺功能异常。

2.眼部治疗：

药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、

眼睑闭合不全引起角膜病变者，保护角膜

放射治疗：药物治疗无效或有禁忌症者

物理治疗：碘离子透入

手术治疗