眼外伤的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）.pptx

由机械性钝力引起的外伤。

常见原因：球类打击，拳头、砖头、石块、交通事故、爆炸的冲击波等。

;【临床表现】

眼睑皮下血肿、水肿、出血、裂伤。

【治疗】

无伤口者：伤后24小时内冰敷，24小时后改热敷。

眼睑裂伤者：清创缝合

预防感染

注射破伤风;【临床表现】

结膜下水肿、出血及裂伤

【治疗】

小伤口（3mm）：不需缝合

裂伤3mm者：缝合+注射破伤风。;【临床表现】

1.疼痛、畏光及流泪，不同程度的视力下降。

2.角膜上皮脱落

角膜基质层水肿混浊

角膜裂伤;【治疗】

抗生素眼膏包眼，

基质水肿可用糖皮质激素眼液

小伤口（3mm）：不需缝合

裂伤长度3mm者：缝合

注射破伤风。

;1.虹膜与瞳孔异常

☆虹膜裂伤与虹膜根部断离

☆外伤性瞳孔散大

☆睫状肌或支配神经受损，伴有调节麻痹，近视力障碍。

;【治疗】

☆瞳孔缘或基质裂口无需特殊处理。

☆虹膜根部断离伴有复视症状，可行虹膜缝合术。

☆外伤性瞳孔散大，重者不能恢复。

☆伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正视力。

;2.外伤性前房积血

【临床表现】

☆视力不同程度下降。

☆房水血细胞，前房内血性液平面。

☆并发症：继发性出血

青光眼

角膜血染

;【治疗】

☆半卧位卧床休息，遮盖双眼，限制眼球活动。

☆止血治疗。

☆有虹膜刺激症时，局部用糖皮质激素和散瞳。

☆监测眼压，眼压升高时降眼压治疗。

☆前房积血多、吸收慢，药物治疗无效者，行前房冲洗术。

;3.房角后退

睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加深加宽，可引起小梁损伤，房水排出受阻，引起房角后退性青光眼。

治疗：同原发性开角型青光眼。;【临床表现】

☆晶状体脱位或半脱位：可有虹膜震颤，散光或单眼复视。

☆晶状体混浊：视力下降。;【治疗】

☆外伤性白内障：手术治疗。

☆晶状体半脱位：无明显并发症者暂不处理，密切观察。

☆脱入前房或嵌顿于瞳孔??者，急诊手术摘除。脱入玻璃体，玻璃体切割术。

;【临床表现】

☆眼前黑影，视力不同程度下降。

☆玻璃体混浊或积血，严重者发展为增生性玻璃体视网膜病变、网脱或继发性青光眼。

;【治疗】

☆出血量少的，可待其自行吸收；药物治疗及物理疗法促进积血吸收。

☆怀疑有视网膜裂孔者，待积血下沉吸收后，激光光凝治疗。

☆出血量大、经治疗吸收慢，或有发展为增生性玻璃体视网膜病变，或伴有视网膜脱离，尽早行玻璃体切割术。

;【临床表现】

脉络膜出血、破裂（弧形，凹面对向视盘），累及黄斑区者严重影响视力。

【治疗】

无有效治疗方法。

;1.视网膜震荡：挫伤后视网膜后极部一过性灰白色视网膜水肿、中心凹反光消失、视力下降。一般３~４周水肿消退，视力恢复良好。

2.视网膜挫伤：外伤后存在明显的光感受器损伤，黄斑部色素紊乱，视力明显下降。严重的伴有视网膜出血或裂孔。;【治疗】

1.糖皮质激素

2.神经营养药

3.血管扩张剂

4.维生素类药物

5.视网膜脱离者，应及时手术治疗。

;【临床表现】

1.多发生于角巩膜缘，也可在直肌下或后部巩膜。

2.视力：急剧下降至光感或更差。

3.眼压：降低。

4.结膜水肿出血，角膜变形，前房积血，玻璃体积血，眼底窥不清。

;【治疗】

1.二步手术：先做一期缝合术，两周左右后行玻璃体手术，尽可能保留眼球，恢复视力。

2.术后使用抗生素和糖皮质激素，控制感染和交感性眼炎发生。

3.常规注射破伤风抗毒素。

;角膜穿通伤

角巩膜穿通伤

巩膜穿通伤

;;二、角巩膜穿通伤

伤口累及角膜和巩膜

可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、眼内出血

伴有明显的眼痛和刺激症状，视力明显下降。

;三、巩膜穿通伤

较小的巩膜伤口容易忽略，表面仅见结膜下出血

大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。

;初期缝合伤口，恢复眼球完整性

防治感染和并发症

必要时行二期手术

;1.伤口处理：单纯角膜伤口

复杂角膜伤口

角巩膜伤口