窦性心律失常.pptx

窦性心律失常汇报者：医学生文献学习202X年1月1日

窦性心律失常（一）正常窦性心律特点起源与频率：正常窦性心律的冲动起始于窦房结，其频率范围在60-100次/分。心电图特征：P波形态：在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波是直立的，而在aVR导联P波为倒置。这是因为窦房结位于心脏右上方，其发出的冲动在心房传导时，在不同导联上产生的电位方向不同。PR间期：PR间期是指从P波起点到QRS波起点的时间间隔，正常范围为0.12-0.20秒。这个间期反映了心房开始除极到心室开始除极的时间，包括了房室结的传导时间等。概述

窦性心律失常（二）窦性心律失常定义及分类定义：窦性心律失常是因窦房结冲动发放频率异常或者窦性冲动向心房传导受阻而引发的心律失常。分类：主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞以及病态窦房结综合征。概述

窦性心动过速

窦性心律失常（一）定义：成人窦性心律频率超过100次/分即为窦性心动过速。（二）分类及原因：1.生理性窦性心动过速情况说明：通常出现在健康人群，像吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动以及情绪激动的时候。同时，在一些病理状态下也会出现，例如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭，或者使用了肾上腺素、阿托品等药物时。2.不适当窦性心动过速情况说明：是指在静息状态下，心率持续增快，或者心率增快与生理、情绪、病理状态以及药物作用没有关联或者不相符合。其产生机制目前还不清楚，可能是因为窦房结自身的自律性增强，或者自主神经对窦房结的调节出现异常。一、窦性心动过速

窦性心律失常（三）特点：窦性心动过速一般是逐渐开始和终止的，频率大多处于100-150次/分。（四）治疗方法：主要是针对病因进行治疗，并且去除诱发因素，比如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲亢等。在必要的时候，可以单独使用或者联合应用β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?）。要是这些药物没有效果或者患者无法耐受，还可以选用窦房结内向电流If抑制剂伊伐布雷定。一、窦性心动过速窦性心动过速Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.13秒，心率115次/分。

窦性心动过缓

窦性心律失常（一）定义：成人窦性心律频率低于60次/分被定义为窦性心动过缓，并且常常伴有窦性心律不齐，即不同P-P间期的差异大于0.12秒。窦性心动过缓Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.18秒，心率48次/分。二、窦性心动过缓

窦性心律失常（二）常见原因1.生理因素：在健康的青年人、运动员群体中较为常见，这是因为他们的心脏功能较好，迷走神经张力相对较高，使得心率减慢。睡眠状态下人体的代谢率降低，身体各器官的活动减缓，也会出现窦性心动过缓的情况。2.病理因素颅内疾病：例如颅内压增高，可能会影响自主神经系统的调节功能，导致交感神经兴奋性降低，迷走神经张力相对增高，从而引起窦性心动过缓。严重缺氧、低温：这些情况会使身体的代谢过程受到抑制，身体为了适应这种状态，会通过降低心率来减少能量的消耗。二、窦性心动过缓

窦性心律失常（二）常见原因2.病理因素甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌减少，会使身体的代谢速度变慢，心脏的兴奋性也随之降低，进而导致心率减慢。血管迷走性晕厥：晕厥发作时，由于神经反射机制，迷走神经兴奋，引起心率下降。药物因素：使用拟胆碱药物会刺激胆碱能受体，产生类似迷走神经兴奋的作用，使心率减慢；胺碘酮主要是通过抑制心脏的多种离子通道，减慢心率；β受体拮抗剂能阻断β肾上腺素能受体，降低交感神经对心脏的刺激，减慢心率；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可以抑制钙离子进入心肌细胞，使心率下降；洋地黄类药物也有减慢心率的作用。心脏疾病因素：窦房结病变会直接影响窦房结的正常功能，使其发放冲动的频率降低。急性下壁心肌梗死可能会累及窦房结的供血动脉，导致窦房结功能受损，出现窦性心动过缓。二、窦性心动过缓

窦性心律失常（三）治疗方法观察等待：如果患者没有症状，通常不需要进行治疗，因为窦性心动过缓在很多情况下是生理性的或者对身体没有明显危害。药物治疗：当因为心率过慢，出现心排血量不足的症状，如头晕、黑矇、乏力等时，可以使用阿托品或异丙肾上腺素等药物来提高心率。阿托品主要是通过解除迷走神经对心脏的抑制作用来增加心率；异丙肾上腺素能兴奋心脏的β受体，使心率加快。起搏治疗：药物治疗长期效果通常不太确定，并且容易出现严重的副作用。所以，如果症状严重或者药物治疗效果不佳，应考虑心脏起搏治疗，通过植入起搏器来维持正常的心率。二、窦性心动过缓

窦性停搏

窦性心律失常（一）定义：窦性停搏又称窦性静止，指的是窦房结不能产生冲动这一状况。（二）心电图表现：在心电图上呈现为较正常P-P间期明显变长的