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慢性气道疾病2024（全文）

随着对呼吸系统疾病的认识不断深入，以及各种介入新技术、新方法、新

理念的不断涌现，介入呼吸病学已成为不可或缺的重要诊疗手段。经典的

介入呼吸病学主要集中在中央气道的病变，例如气管支气管结核狭窄、肿

瘤等，支气管镜及关设备能够直接观察和处理到这些部位，对诊疗起到

重要作用，因而中央气道病变是介入呼吸病学的经典主战场。而慢性气道

疾病由于病变部位主要位于外周气道及肺组织，受限于设备、技术等方面

的制约，呼吸介入技术基本上发挥不了作用。随着时代变化、科技发展,

介入呼吸病学面临着重要的新变化与趋势。

一、疾病谱变化及学界发展趋势

1.中央气道疾病发病率下降：中央气道病变的发病率呈下降趋势。中央型

肺癌是中央气道病变的重要病种，30~4。年前占肺癌50%以上，目前其

比例已降低到30%以下。另一个中央气道常见病种气管支气管结核的发病

率也有很大程度的降低［1］。导致这一趋势的原因包括卫生健康水

平的提高，早期发现、早期诊断、早期处理的落实推进，使中央气道病变

明显减少。在一些地区如日本、欧美，中央气道病变已不再是介入呼吸病

学的主要关注内容。

2.慢性气道疾病对呼吸介入的需求巨大：我国40岁以上人群患病率达

13.7%,全国患病人数近1亿。慢阻肺是全球和我国第三大死亡原因。我

国成年人支气管哮喘人数已超过4500万,支气管扩张症患者超过2000

万。慢阻肺在中晚期药物获益有限，严重影响患者的生活质量，急需新的

治疗手段。同样，哮喘、支气管扩张症患者在传统药物治疗不能完全控制

症状时，也需要新的治疗方式。由于慢性气道疾病的患者数量庞大，对治

疗的需求非常巨大，因此呼吸介入在这一领域的潜力和应用价值非常显著。

3.针对慢性气道疾病的呼吸介入发展很快:由于慢性气道疾病对介入技术

的巨大需求，介入呼吸病学学界、企业界都非常重视，并投入了大量的研

发力量，近年来，针对慢性气道疾病的新技术、新方法、新理念不断涌现，

并且不断成熟，在临床实践中发挥越来越重要的作用。

二、治疗慢性气道疾病的介入新技术

1.经支气管肺减容术:经支气管肺减容术近年来已成为慢阻肺肺气肿的一

项重要介入治疗手段。目前较成熟的技术有支气管单向活瓣、热蒸汽消融

或回力圈等肺减容方法，其工作原理是减少病变严重的靶肺叶体积，从而

改善肺功能、增强膈肌功能并缓解呼吸困难。(1)支气管内单向活瓣肺减

容(endobronchialvalves,EBV),是通过支气管镜将多枚带有单向阀

的支架置入靶肺叶的支气管内进行整个叶的封堵，这种支架允许空气排出,

但可防止气体进入，从而导致靶肺叶逐步萎陷，减少肺容积并改善肺功能

[2]o支气管内活瓣是应用最广泛的经支气管肺减容术，其疗效以及

安全性都得到了充分验证，国内已有十多年的应用经验。基于作用机制，

EBV仅适用于目标肺叶叶间裂完整、有明显异质性的肺气肿的患者，只适

用于一小部分患者。而且，现有的活瓣支架直径较小，一个患者需要3~6

个支架，总费用当昂贵。为此，笔者团队开发了一款大规格的单向活瓣

支架，大部分病人仅需1个活瓣，这种支架已完成动物实验，人体的探索

性临床研究正在推进中［3］o(2)肺减容回力圈肺减容

(endobronchialcoils,EBC),通过支气管镜将一种用特殊金属丝做成

的回力圈置入重度肺气肿的区域，这种金属丝有“记忆”功能，在释放出

来后会自动折叠成最初设计好的双螺旋形状。这样拉动支气管以及周围肺

组织进行折叠，使病变肺组织萎陷从而达到减少肺气肿体积的目的。回力

圈肺减容术对不要求有完整的叶间裂。其治疗效果与单向活瓣近，长期

疗效尚待进一步观察［4］。国产回力圈的多中心临床研究正在推进

中。(3)热蒸汽消融肺减容(bronchoscopicthermalvaporablation,

BVA),利用高温蒸汽通过支气管镜经特制的导管传导至靶肺叶，使病变

组织发生热损伤和萎缩，最终减少肺容积并改善肺功能。目前主要用于双

上肺肺气肿的减容治疗，能够显著改善患者的肺功能、提高运动耐力并提

升生活质量，安全性与单向活瓣肺减容仿［5］。值得指出的是，

BVA适应证基本同单向活瓣，但不要求完整的叶间裂，而且对肺气肿的

处理更精确，可以达到肺段水平，国家已批准该技术在国内应用。

2.靶肺去神经支配(targetedlungd