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冲动行为干预治疗项目内涵

（1）项目内涵

精神科医师和精神科护士共同完成治疗。精神科医师在治疗前完成相关的疾病信息和以往治疗历史的各种信息的详细采集，精神科医师护士共同完成病房内的短时间观察，评估病人的攻击和冲动、自杀风险，并填写相应的表格，制定具体干预的模式和方法，具体治疗操作由精神科医师和精神科护士实施，具体方法有言语应对、约束、隔离等。对急性的冲动行为的干预可以在1名精神科医师的紧急决定下进行，对实施约束的患者需每半小时评估1次躯体和精神状况，并填写观察表格直至急性冲动的风险有所改善。约束期间进行严格的特级护理，保障病人的躯体和精神安全。不含精神科监护。

（2）适应对象：适用于已经或将要出现自杀、自伤、冲动伤人和毁物等冲动行为的精神障碍；适用于不配合必须的口服药物治疗、导尿、检验抽血、检查（如心电图）等的精神障碍患者。（注：需其他措施无效）

（3）操作标准和流程

①操作标准

a、执行者：本院注册的精神科执业医师、护士。

b、冲动行为干预治疗频次：根据患者实际病情需要确定。

c、冲动行为干预治疗一般包括：约束、隔离、言语应对等。如医师下冲动行为干预治疗1次的临时医嘱，需在下一行写保护性约束、隔离、言语应对的嘱托性医嘱。护理需登记冲动行为干预治疗登记表（附件33.1）。以下为“保护性约束”的重点内容及操作标准。

d、精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人（如患者家属入院时已签署“入住****医院志愿书”。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

e、实施保护性约束时，应对患者耐心解释，说明约束目的，消除患者恐惧感，尽量取得其合作。

d、约束前医护人员应对患者约束指征进行评估，需约束时，医师开具保护性约束临时医嘱，将被约束患者安置在重症病室，实施特级或一级护理，并将评估结果记录在病历中。对持续约束患者应半小时评估1次躯体和精神状况，并填写观察表格（保护性约束记录单，见附件29.3）；一次保护性约束时间白天不超过4小时，夜间不超过12小时。如评估后不能解除约束，医师应再次开具冲动行为干预治疗（下一行写保护性约束的嘱托医嘱）的临时医嘱。

f、如遇到突发事件（患者突发冲动、自伤、伤人等）可先采取紧急保护措施，医师应在患者紧急约束后及时补开医嘱并记录.

g、护理人员应严格按照《保护性约束操作规范》进行约束操作，加强巡视，预防并发症，防止他人袭击、伤害或挣脱约束带等意外的发生。在医嘱有效期内，医疗、护理人员观察患者的情绪反应及合作程度，如保护性约束指征消失，医师需开具解除保护性约束的临时嘱托医嘱，护士执行。?h、科主任或具有副主任医师及以上职称的上级医师应对持续约束的患者进行日查房，提出治疗意见，并对持续约束的必要性作出评估。值班医师应对持续约束患者进行夜间重点查房。

i、被约束患者需进行床边交接班。对合并躯体疾病的被约束患者，应严密观察其躯体症状及体征，及时发现病情变化，及时处理。

j、做好解除约束后患者的心理疏导工作，以免患者产生不良情绪。?????

k、采取有效的风险控制策略，减少住院期间约束使用率。

l、实施约束的医护人员应当接受过约束技巧等方面的专门培训。

m、冲动行为干预治疗登记表，填表说明：

1、“干预方法”可填言语应对、隔离、保护性约束；

2、若干预方法为“保护性约束”，需同时填写“保护性约束记录单”；

3、“效果评价”填写良好、无效。

n、保护性约束记录单，填表说明：

填表说明：

1.“开始时间”和“结束时间”均需精确到分钟；

2.单次“约束原因”可只在开始记录时填写一次；

3.单次约束时间原则上不超过2小时，若需长时间约束，“约束部位”应至少2小时更换一次；

4.“意识状态”填写清醒、模糊、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄；

5.“情绪状态”填写稳定、不稳定；

6.“约束松紧度”填写适宜、过紧、过松；

7.“皮肤完整性”填写完整、破损；

8.“末梢循环”填写良好、差；

9.“护理措施”在相应项目栏打√，其他项需简要描述。

10.“观察内容”需每30分钟据实记录一次，“护理措施”至少每1小时执行记录一次。

②操作流程：

a医师根据诊疗需要下临时医嘱（详见操作标准）；b医师、护士按操作标准执行保护性约束（或隔离等）；c护理做好冲动行为干预治疗登记，及保护性约束记录；d医疗护理均需将相应内容记录到医疗护理文书中；e医师护士评估患者可解除保护性约束，医师需下解除保护性约束的临时嘱托性医嘱，护士执行，医疗护理需将相应内容记录到医疗护理文书中。

（4）?循证依据

①《全国医疗服务价格项目规范（2020年版）》

②中