2025年干货丨肿瘤相关的静脉血栓栓塞症，风险评估与防治要点.pdfVIP

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

干货丨肿瘤相关的静脉血栓栓塞症，风险评估与防治要点

恶性肿瘤是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危因素之一，

有资料显示，恶性肿瘤患者发生VTE的风险是普通人群的7倍。肿瘤

患者多合并多种危险因素，应重视VTE的风险评估，建立VTE防治体

系。

一

风险评估

我国多中心流行病学研究显示，恶性肿瘤是我国内科住院患者首

要的VTE危险因素，半数以上患者未接受适当的VTE预防。许多危险

因素可导致肿瘤患者VTE的发生。根据2019年美国国立综合癌症网

络（NCCN）指南，将肿瘤相关VTE的危险因素分为以下几类。

一般性危险因素：

①活动性肿瘤；

②晚期肿瘤；

③高风险的肿瘤类型：脑癌、胰腺癌、胃癌、膀胱癌、妇科肿瘤、

肺癌、淋巴癌、骨髓增殖性肿瘤、肾癌、转移性肿瘤；

④局部淋巴结肿大伴外周血管压迫；

⑤家族性和/或获得性高凝状态，包括妊娠；

⑥内科合并症：感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓

栓塞症；

⑦体力状态差；

⑧高龄。

治疗相关危险因素：

①大手术；

②中心静脉置管/外周静脉置管；

③化疗；

④外源性激素治疗：如激素替代治疗、避孕药、他莫昔芬、雷洛

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

昔芬。

门诊化疗高风险患者危险因素：

①活动性癌症：胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴癌、妇科肿瘤、膀胱

癌、睾丸癌；

②化疗前血小板计数350×10/L；

9

③化疗前白细胞11×10/L；

9

④血红蛋白100g/L；

⑤使用促红细胞生成素；

⑥体重指数（BMI）35kg/m2；

⑦既往VTE。

可干预危险因素：

①吸烟；

②肥胖；

③活动水平/运动量。

Khorana等建立了一个针对门诊化疗肿瘤患者的VTE风险评估模

型，可以对门诊化疗患者接受VTE预防治疗的获益与风险进行评估，

详见下表。

表1.化疗相关VTE的Khorana评估模型

Khorana评估模型将化疗患者的VTE风险分为高、中、低三个等

级，其中0分为低危，短期血栓风险0.3%~1.5%；1~2分为中危，短

期血栓风险1.8%~4.8%；≥3分为高危，短期血栓风险6.7%~12.9%。

此外，P-选择素和D-二聚体有望优化VTE风险评估，可探索建立

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

新的风险评估模型。

二

预防治疗

根据2019年我国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南，预防

VTE的流程见下图。

图1.肿