原发性骨质疏松.ppt

骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”。定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。12骨质疏松定义02据统计，全球50－70％的骨质疏松症分别发生在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄速度最快，这些因素均决定了骨质疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。01我国人口已近13亿，60岁以上人群达60％，随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。流行病学调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1％。原发性骨质疏松症总患病率为12.4％（其中80%是女性）。A60－69人群骨质疏松发病率：女性50－70％，男性：30％。B骨质疏松相关骨折发生率：27.5－32.6％。C目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施，即16000万人。D骨质疏松分类原发性骨质疏松（占90%）停经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）继发性骨质疏松（占10%）特发性骨质疏松症占10％占90％1高转换型。骨丢失主要为松质骨,骨丢失速率加快,骨折部位多发生于椎体和桡骨远端,甲状旁腺功能降低,1-25(OH)2D3的代谢活性为继发性降低,主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。I型：绝经后骨质疏松症低转换型。发生于70岁以上的老年男性和女性,骨丢失为皮质骨和松质骨,骨丢失率缓慢,骨折部位多发生于椎体和髋骨,甲状旁腺功能亢进,1-25(OH)2D3的代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。II型：老年性骨质疏松症2原发性骨质疏松分类原发I型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别I型Ⅱ型年龄50-7070性别女：男6：12：1骨丢失松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率加速丢失缓慢丢失骨折部位椎体、挠骨远端椎体、髋部甲状旁腺功能降低亢进钙吸收减少减少1,25（OH）2D3继发性降低原发性降低主要病因雌激素降低增龄衰老原发性骨质疏松的发病机制01020304长期低钙饮食：每日600mg。绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙吸收下降。05营养缺乏：如缺维生素D及K、Ca等，但蛋白质过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加，亦可促进骨质疏松。PTH增加：骨吸收增加。长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成骨活性下降。糖尿病：尿钙增加。06骨质疏松症的危险因素（1）肾功能不全：1α羟化酶活性下降，1,25（OH）2D3合成减少。A过度饮酒：使尿钙增加。B大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨吸收增加。C长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素均可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。D性别：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30%。01年龄：女性50-60岁后，男性60-70岁后发病率升高，80岁以上达高峰，女性患病率可达100%。50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍。02种族：黑人比白人骨量高10%，黄种比白种人发病率低。03身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患骨质疏松症。04骨质疏松症的危险因素（2）01胃肠切除，钙吸收下降。宇航员失重，成骨细胞活性下降。家族史：基因BB型，BMD比bb型低10%。020304脂肪泻。类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循环障碍，活动受限，骨吸收增加，慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。0506骨质疏松症的危险因素（2）三十五岁以后，骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积存的量还多，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以骨质就开始减少了，而且随着年龄的增加骨骼的质与量渐减，流失过速就形成了骨质疏松症。三十五岁以后，每年骨质平均减少1%。骨骼再造：正常骨骼的代谢过程称为“骨骼再造”（boneremodelling），就是破骨细胞溶解骨头与成骨细胞填补骨头的这两个过程不断地周而复始地进行，以维持一平衡状态。12年龄与骨量丢失Onestandarddeviationisatthe16thpercentile,sobydefinitiononly84%ofyoungwomenhavenormalbonedensity.不同年龄男女

骨密度比较（mg/cm2）不同年龄女性01骨密度02Thegraphshowsthepercentageofper