医疗质量管理_十二项核心制度.docxVIP

医疗质量管理_十二项核心制度

目录

一、内容概括．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

二、医疗质量管理核心制度概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

2.1制度体系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4

2.2制度执行要求．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6

三、医疗质量管理十二项核心制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

3.1医疗质量管理体系建设制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8

3.1.1医疗质量管理组织架构．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9

3.1.2医疗质量管理职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11

3.1.3医疗质量管理规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12

3.2医疗质量目标管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13

3.2.1目标设定与分解．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14

3.2.2目标监控与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16

3.2.3目标调整与改进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17

3.3医疗质量安全管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

3.3.1医疗安全风险防控．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19

3.3.2医疗安全事件报告与处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20

3.3.3医疗安全教育与培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21

3.4医疗质量持续改进制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22

3.4.1持续改进机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24

3.4.2持续改进项目．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25

3.4.3持续改进效果评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26

3.5医疗服务流程管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28

3.5.1服务流程优化．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29

3.5.2服务流程监控．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30

3.5.3服务流程反馈与改进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31

3.6医疗质量评价与监测制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32

3.6.1评价与监测指标体系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33

3.6.2评价与监测方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35

3.6.3评价与监测结果应用．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36

3.7医疗质量信息管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37

3.7.1信息收集与整理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．38

3.7.2信息分析与利用．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39

3.7.3信息安全管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．41

3.8医疗服务质量控制制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．42

3.8.1质量控制流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．43

3.8.2质量控制措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．44

3.8.3质量控制效果评价．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．46

3.9医疗质量教育与培训制度．．．．．．．．．．．．．．．．．