2025年医院评审办法.pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

医院评审办法

第一章总则

第一条为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医

疗安全，规范服务行为，提升医院综合水平，促进医院科学发

展，根据《医疗机构管理条例》、《医疗纠纷预防与处理条

例》、《医疗质量管理办法》、《医疗技术临床应用管理办

法》、《江苏省医院评审办法》等法律法规和规范性文件，制

定本办法。

第二条医院评审是指医院按照本办法要求，根据医疗机

构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工

作，并接受卫生健康行政部门对其规划级别的功能任务完成情

况以及医院管理、服务质量、技术水平、教学科研、医德医风

等进行综合评估、审定，以确定医院等次的过程。

医院评审周期为4年，法律法规及规章另有规定的，从其

规定。卫生健康行政部门在评审周期内对医院进行的不定期重

点检查、抽查纳入医院评审范围。

第三条除中医、中西医结合医院外，本市取得《医疗机

构执业许可证》的医院、妇幼保健机构均应当遵照本办法参加

评审。

第四条医院评审在卫生健康行政部门领导下，坚持分级

负责、社会参与、依靠专家、严格严谨、公平公正、纪律严明

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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

的原则；坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方

针；坚持围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为

中心的理念。

第五条医院评审的主要依据是国家和省卫生健康行政部

门制定的各级各类医院评审标准和实施细则。市、县（区）卫

生健康行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实

际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的

原则，适当调整标准和实施细则并报上一级卫生健康行政部门

备案后实施。

第二章评审权限与组织

第六条医院评审工作实行分级负责制度。

市卫生健康行政部门负责组织开展辖区内二级医院评审工

作，确认二级医院、妇幼保健所、妇幼保健计划生育技术服务

中心等次。评审结果报省卫生健康行政部门备案。

县（区）卫生健康行政部门负责组织开展辖区内一级医院

评审工作，确认一级医院等次。评审结果报市卫生健康行政部

门备案。

第七条各级卫生健康行政部门应当按照评审权限组建医

院评审委员会（以下简称评委会），评委会下设办公室。评委

会是各地医院评审专业性组织，在所属卫生健康行政部门领导

下开展工作，卫生健康行政部门应当加强对评委会的监督与管

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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

理。

第八条评委会的主要职责是对医院评审政策、措施、评

审办法和程序等提出建议，为卫生健康行政部门决策提供依

据；组织实施授权范围内的医院评审工作；提出评审结论建

议；参与组建和管理评审员库，开展评审员培训；对下级评委

会医院评审工作进行指导，实行评审质量控制。

评委会办公室负责组织协调落实评审和总结评审情况等日

常工作。

第九条评委会委员主要由医院管理、医疗、医技、护

理、医学教育、医学科研