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征求意见表模板

尊敬的参与者：

一、基本信息

1.姓名：__________

2.性别：__________

3.年龄：__________

4.职业：__________

5.联系方式：__________

二、对某项产品或服务的看法

1.您是否使用过我们的产品/服务？__________

（1）是（2）否

2.如果您使用过我们的产品/服务，请评价一下您的使用体验：

（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意

3.您认为我们的产品/服务在哪些方面做得比较好？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

4.您认为我们的产品/服务在哪些方面需要改进？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

三、对某项政策或规定的看法

1.您是否了解这项政策/规定？__________

（1）是（2）否

2.如果您了解这项政策/规定，请评价一下您的看法：

（1）非常支持（2）支持（3）中立（4）不支持（5）非常不支持

3.您认为这项政策/规定在哪些方面做得比较好？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

4.您认为这项政策/规定在哪些方面需要改进？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

四、其他意见和建议

请您在这里畅所欲言，提出您的其他意见和建议：

__________

__________

__________

再次感谢您的参与！您的意见和建议对我们非常重要，我们将认真听取并加以改进。祝您生活愉快！

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尊敬的参与者：

五、对某项活动或项目的看法

1.您是否参与过我们的活动/项目？__________

（1）是（2）否

2.如果您参与过我们的活动/项目，请评价一下您的参与体验：

（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意

3.您认为我们的活动/项目在哪些方面做得比较好？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

4.您认为我们的活动/项目在哪些方面需要改进？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

六、对某项服务的看法

1.您是否使用过我们的服务？__________

（1）是（2）否

2.如果您使用过我们的服务，请评价一下您的使用体验：

（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意

3.您认为我们的服务在哪些方面做得比较好？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

4.您认为我们的服务在哪些方面需要改进？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

七、对某项产品或服务的期望

1.您对我们未来的产品/服务有什么期望？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

2.您认为我们的产品/服务在未来应该如何改进？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

八、其他意见和建议

请您在这里畅所欲言，提出您的其他意见和建议：

__________

__________

__________

再次感谢您的参与！您的意见和建议对我们非常重要，我们将认真听取并加以改进。祝您生活愉快！

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尊敬的参与者：

九、对某项政策或规定的实施效果看法

1.您认为这项政策/规定在实施过程中有哪些积极效果？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

2.您认为这项政策/规定在实施过程中存在哪些问题？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

3.您认为这项政策/规定在未来应该如何调整？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

十、对某项服务质量的评价

1.您认为我们的服务质量在哪些方面做得比较好？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）__________

2.您认为我们的服务质量在哪些方面需要改进？请列举13个方面：

（1）__________

（2）__________

（3）_