利尿药和脱水药.pptVIP

（一）袢利尿药呋塞米（速尿）利尿机制：抑制髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）Na+-K+-2Cl-共同转运子→NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功能↓→利尿作用（强大）扩张肾血管机制：=扩张容量血管?外周血管阻力↓=肾血管阻力↓?肾血流量↑?改善肾功能（可能与促进PG合成有关）进ATP肾小管细胞管腔管周Na+2Cl-Na+K+K+K+2Cl-K+Na+2Cl-髓袢升支粗段Na+-K+-2CI-同向转运体及高效利尿药作用机制2Cl-Na+Ca2+,Mg2+Ca2+,Mg2+K+呋塞米返高效能利尿药Fig.Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants呋塞米（速尿）临床应用1、各类严重水肿：心、肝、肾性水肿，脑水肿（辅助药）、急性肺水肿（首选药）。2、急、慢性肾功能衰竭3、促进毒物排泄4、其他：高钙血症、高钾血症、心功能不全、高血压危象等。冲洗肾小管，防肾小管坏死；增加肾血流量。减少血容量；扩张血管，降低外周阻力，减少回心血量，减轻心脏负担，迅速缓解症状。不良反应低钾血症（多见）低血容量低钠血症低氯性碱血症低镁血症高尿酸血症水和电解质紊乱“五低一高”呋塞米（速尿）耳毒性其他胃肠道反应过敏反应血糖↑血脂↑低钾可增加强心苷的心脏毒性；在晚期肝硬化者易诱发肝昏迷。注意补钾和合用留钾利尿药。痛风患者慎用避免与氨基苷类及某些第一代头孢菌素类合用。可诱发溃疡，p.c.测量：血压、脉率、体重、水肿消退程度。测量：液体出入量疗效评价呋塞米（速尿）氯噻酮HCT、氢氟噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪噻嗪类利尿药等（中效能利尿药）吲哒帕胺、美托拉宗噻嗪类药物010203040506氢氯噻嗪（HCT）噻嗪类体内过程p.o.吸收快而完全(脂溶性高)，1h显效，2h达峰，维持6~12h；易通过胎盘，多数原形经肾小管弱酸分泌系统分泌排泄(可竞争尿酸的分泌)，少量经胆汁分泌。双氢克尿噻药理作用（1）利尿作用（2）抗利尿作用（3）降压作用噻嗪类氢氯噻嗪噻嗪类作用机制1、利尿机制①抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运子→NaCl重吸收↓→肾稀释功能↓→利尿（中等而持久）②远曲小管内Na+↑→K+-Na+交换↑→排K+、Na+、Cl-增多2、抗利尿机制：图髓袢升支粗段皮质部氢氯噻嗪进中效能利尿药Fig.Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants尿崩症尿量↑血浆渗透压↑口渴↑饮水↑尿浓缩↓ADH↓AQP2异常★机制1：抑制肾小管上皮细胞PDEADHHCTcAMPAQP2H2O降解磷酸二酯酶重吸收★机制2：排Na+→血Na+↓→血浆渗透压↓→口渴感↓→饮水↓→尿量↓临床应用噻嗪类1、治疗各种水肿①心性水肿：较好，首选药②肾性水肿：肾损害轻者较好2、治疗高血压：基础降压药3、治疗尿崩症：轻症者氢氯噻嗪不良反应低血钾（多见）低血钠低血镁低氯性碱血症高血糖高血脂高氮质血症1.水和电解质紊乱2.高尿酸血症3.代谢障碍4.过敏反应皮疹、荨麻疹氢氯噻嗪“四低四高”螺内酯（安体舒通）1氨苯蝶啶（三氨蝶啶）2阿米洛利（氨氯吡咪）3(三)保钾利尿药（低效能利尿药）利尿机制作用部位：远曲小管和集合管1、竞争性拮抗醛固酮的作用→抑制Na+-K+交换→排钠、保钾、利尿2、阻滞钠通道→直接抑制Na+-K+交换→Na+重吸收↓→K+分泌↓→排钠、保钾、利尿。（不受Adl水平影响）螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利Fig.TubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrantsNa+H+(+AC)低效能利尿药K+Na+醛固酮对Na+-K+的转运及低效能利尿药作用机制氨苯蝶啶阿米洛利××螺内酯醛固酮×1、与醛固酮升高有关的顽固性水肿：肝硬化腹水、肾病综合征水肿、晚期肾性高血压水肿等。2、与排钾利尿药合用于各种水肿：增效，减少钾的丢失！3、充血性心力衰竭螺内酯临床应用有抑制、逆转组织重构作用不良反应心律失常为首发表现1、高血钾：肝、肾功能严重不全者、