DSA检查技术临床应用专家共识 .pdf

DSA检查技术临床应用专家共识

【摘要】本专家共识系统地叙述DSA检查前准备、手术基本操作、相关应急预

案、常用应用技术、人体各个部位的DSA成像技术参数选用、图像质量控制、注

意事项及必要的辐射防护等内容。重点叙述了DSA成像时，人体各个部位正确的

造影体位，设备的成像技术参数选用，对比剂的注射参数优选，以及图像质量控

制和注意事项。

【关键词】血管造影术，数字减影；成像技术；应用规范

DSA是20世纪80年代继CT之后出的一项医学影像学新技术，是电子计

算机与常规X线心血管造影相结合的一种新的检查方法［1］,是集诊断及治疗

于一体的临床诊疗技术。介入医学是继内科和外科之后第3大临床治疗学科［2］。

DSA是介入医学最重要的临床诊疗技术，在全身各部位疾病的临床诊断和治疗中

具有重要的价值，如冠状动脉病变、先天性心脏病、动脉瘤、血管夹层、肿瘤、

急性出血性疾病等的诊疗［3-9］o

DSA检查技术参数是DSA图像形成的基础，正确的选用DSA的各种技术参数

和合理的匹配DSA成像技术参数，是产生优质DSA图像的必备条件，而清晰明了

的DSA图像是介入手术前疾病准确诊断、介入手术方案制定以及顺利实施介入治

疗的前提条件。但是，目前DSA检查技术在我国尚无较为完善的体位设计、参数

选择、对比剂应用、图像质量控制、辐射防护等规范。为此，中华医学会影像技

术分会、中国医师协会医学技师专业委员会和中国医药教育协会医学影像技术学

专业委员会牵头组织国内相关医学影像技术学专家，特别是DSA工作的介入技师

专家，经过多次商讨，广泛征求全国专家的意见，在整合各地域专家意见的基础

上形成了本专家共识。

一、DSA检查技术流程及辐射防护要求

（一）DSA检查前准备

1.患者准备：（1）患者术前4h禁食，计划穿刺部位和备选穿刺部位备皮，

建立静脉通道，便于术中给药和急救。（2）记录患者过敏史、手术史、传染病

史，完善血常规、肾功能、凝血功能等血液生化检查。（3）进入手术室前先核

对患者身份，向患者简述造影目的和手术过程，消除其顾虑及缓解紧张情绪，同

时告知其术中、术后可能发生的意外情况和并发症，争取患者和家属理解配合，

并签署手术知情同意书。进入手术室后按照“手术安全核查单，技师、医师和

护士做好患者信息的核对工作。（4）根据不同的介入手术方式和治疗部位，对

患者进行相应的体位摆放，必要时给予患者固定。对于不能配合手术的患者，可

以实施镇静或全身麻醉。（5）检查并整理患者周边的各种维持生命的管线，便

于介入手术的实施。（6）根据手术需要，训练患者吞咽制动以及屏气配合。

2器.械准备：（1）手术器械准备：包括消毒手术包、输液器、造影用穿刺

针、血管鞘、扩张器、导管、导丝、注射器若干个等。（2）设备运行环境准备:

确认空调及除湿机是否正常工作，DSA设备开机前检查环境温湿度，设备间18、

20°C,手术间20〜22°C、操作间20^24°C；抽湿机湿度设置为45%〜65%。（3）造

影设备准备：查看高压注射器及DSA设备启动屏幕有无报错信息，操作和检查D

SA设备导管床、C臂、L臂、平板的运动，确保设备机械运动正常。测试透视、

造影曝光以及与高压注射器的联动，确保X射线与图像系统正常，确保无影灯功

能正常，在DSA设备界面输入患者信息，并根据手术方式选择对应的部位程序。

（4）抢救器械准备：检查并确保除颤仪、吸痰机、气管插管装置、呼吸机等抢

救器械完好。

3.药物准备：（1）对比剂常规使用含碘浓度为270^370mg/ml非离子型次高

渗或等渗对比剂，建议使用前加温到37°C,以降低对比剂黏滞度和对血管刺激。

（2）常备药物：肝素、利多卡因和生理盐水等。（3）急救药物：检查室应备好

急救药品（需定期更换），如盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射

液、盐酸多巴胺注射液、重酒石酸间羟胺注射液、盐酸异丙嗪注射液、地塞米松

磷酸钠注射液和硫酸阿托品注射液等。急救药品需由专人负责管理并有专用急救

车或专柜存放。

（二）DSA手术操作

动脉造影在常规穿刺部位消毒铺巾后，采用Seidiger技术[10],在局部

麻醉（必要时全身麻醉）下行股动脉穿刺（或选用梯动脉、肱动脉、腋动脉），

并置放动脉鞘，以导丝为向导将导管送入靶血管。导管顶端到达目标血管后，应

先在透视情况下注入少量对比剂，经证实后方可进